Годовой этапный эпикриз на ВИЧ-инфицированного за _________ год
ВП (ВУ) состоит на учете с _________________ года
Диагноз: | код МКБ |
Основной: | |
Вторичные заболевания: | |
Сопутствующие: |
Диспансерная работа | ФЛО | ||||||
N | 1 | 2 | 3 | N | 1 | 2 | |
Дата | Дата | ||||||
Динамика лабораторных показателей за год:
СД4, кл/мкл | ||||||
РНК ВИЧ x 10^Зк/мл |
Антивирусная терапия:
АРВТ получает с текущая схема
Схема изменялась да/нет.
Дата | Схема | Причина смены |
На начало анализируемого года | ||
Приверженность: высокая, средняя, низкая, пропуски да/нет по причине
__________________________ Эффективность: иммунологический ответ,
вирусологический ответ, нет ответа
Дополнительная терапия: _______________________________________________
Перенесенные заболевания и стационарное лечение за год: _______________
_______________________________________________________________________
Заключение о состоянии здоровья: ______________________________________
_______________________________________________________________________
План дальнейшего ведения больного:
1. Диспансеризация согласно стандартам ________________________________