КАРТА БОЛЬНОГО ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ - КАНДИДАТА НА АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ (НАЗНАЧЕНИЕ / СМЕНА СХЕМЫ АРВТ)
ВП | Стадия ВИЧ-инфекции, сопутствующие заболевания |
Район:
Состоит на "Д" учете с | |
Ранее получал АРВТ |
Динамика СД4-лимф.
Динамика ПЦР ВИЧ РНК
Клинический анализ крови
Дата | Hb | СОЭ | Лейкоциты | Тромбоциты |
Биохимический анализ крови
Дата | АЛТ | АСТ | О.билирубин | Тим. проба | |
Консультация гинеколога: | |||||
Флюорография, консультация фтизиатра | |||||
Приверженность к АРВТ | |||||
Социальный статус больного | |||||
Семейное положение | |||||
Принадлежность к группе риска | |||||
Работает | |||||
Режим работы | |||||
Все больного | |||||
Обоснование терапии | |||||
Предлагаемая схема терапии | |||||
Информационное согласие | |||||
Врач-инфекционист, дата | |||||
Протокол врачебной комиссии N от
Председатель ВК
Заместитель председателя ВК