АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ТАМБОВА ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 2 октября 2019 года N 5061
О внесении изменения в Административный регламент предоставления на территории городского округа - город Тамбов муниципальной услуги "Принятие решения об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории", утвержденный постановлением администрации города Тамбова Тамбовской области от 29.06.2018 N 3470 (с изменениями, внесенными постановлениями от 02.08.2018 N 4095, от 09.10.2018 N 5293, от 07.08.2019 N 4151)
В соответствии с федеральными законами от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", постановляю:
1. Внести изменение в Административный регламент предоставления на территории городского округа - город Тамбов муниципальной услуги "Принятие решения об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории", утвержденный постановлением администрации города Тамбова Тамбовской области от 29.06.2018 N 3470 (с изменениями, внесенными постановлениями от 02.08.2018 N 4095, от 09.10.2018 N 5293, от 07.08.2019 N 4151), изложив заявление (приложение N 1 к Административному регламенту) в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.
2. Информационному управлению администрации города Тамбова Тамбовской области (Пилипенко) направить настоящее постановление для опубликования в газете "Наш город Тамбов".
Глава города Тамбова
Тамбовской области
Н.В.Макаревич
Приложение
к постановлению
администрации города Тамбова
Тамбовской области
от 02.10.2019 N 5061
"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Принятие
решения об утверждении схемы
расположения земельного участка
на кадастровом плане территории"
Главе города Тамбова
Тамбовской области
Заявитель ________________________________
(для физических лиц: Ф.И.О.,
паспортные данные;
__________________________________________
для юридических лиц: наименование,
организационно-правовая форма
__________________________________________
ОГРН/ИНН/КПП/ОГРНИП (за исключением
иностранного юридического лица)
__________________________________________
(почтовый индекс и адрес проживания, место
нахождения)
__________________________________________
__________________________________________
Тел. _____________________________________
e-mail ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории
В соответствии со статьей 11.10 Земельного кодекса Российской Федерации
прошу утвердить схему расположения земельного участка площадью ______ кв.м,
расположенного по адресу _________________________________________________,
в целях ___________________________________________________________________
(указывается цель использования земельного участка)
Подтверждаю свое согласие на утверждение иного варианта схемы
расположения земельного участка на кадастровом плане территории, отличного
от представленного мной и приложенного к заявлению.
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя, подтверждающая его согласие)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________;
4) _______________________________________________________________________;
5) _______________________________________________________________________;
6) _______________________________________________________________________;
7) _______________________________________________________________________.
Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:
(нужное отметить в квадрате)
┌════‰ в виде бумажного документа при личном обращении в уполномоченный
│ │ орган
└════…
┌════‰ в виде бумажного документа посредством почтового отправления
│ │
└════…
┌════‰ в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте,
│ │ ссылка на который направляется посредством электронной почты _______
└════…
┌════‰ в виде электронного документа посредством электронной почты ________
│ │
└════…
В случае принятия положительного решения по результатам рассмотрения
настоящего заявления копию постановления органа предоставления
муниципальной услуги об утверждении схемы расположения земельного участка
на кадастровом плане территории прошу предоставить в виде бумажного
документа:
┌════‰ при личном обращении в уполномоченный орган
│ │
└════…
┌════‰ посредством почтового отправления
│ │
└════…
┌════‰ через уполномоченную организацию
│ │
└════…
Заявитель:
____________________ ______________________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество полностью)
Дата "___" ________________ 20__ г.
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства заявителя)
основной документ, удостоверяющий личность: _______________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата его выдачи, наименование выдавшего его органа)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество представителя, (заполняется
при обращении представителя заявителя)
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства представителя)
основной документ, удостоверяющий личность представителя: _________________
__________________________________________________________________________,
(серия, номер, дата его выдачи, наименование выдавшего его органа)
действующего(ей) на основании _____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, подтверждающего полномочия представителя,
его серия, номер, дата выдачи)
на основании статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю свое согласие ____________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, предоставляющего услугу, - оператора,
получающего согласие заявителя (далее - оператор)
расположенному по адресу: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес оператора)
на обработку следующих моих персональных данных (далее - субъект)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Фамилия; имя; отчество; год, месяц, дата и место рождения; адрес места
жительства; имущественное положение; образование; профессия; доходы; любая
другая информация, относящаяся к личности субъекта, доступная либо
известная оператору, получающему согласие субъекта, в любой конкретный
момент времени, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных
данных, с целью предоставления оператором субъекту услуги, принятия решений
или совершения иных действий, порождающих юридические последствия в
отношении субъекта или других лиц, предоставления информации об оказываемых
услугах.
Настоящее согласие дается на срок: до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих вышеуказанную
информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской
Федерации, после чего может быть отозвано путем направления мною
соответствующего письменного уведомления оператору. В случае отзыва мною
согласия на обработку персональных данных оператор обязан прекратить их
обработку или обеспечить прекращение такой обработки (если обработка
персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению
оператора) и в случае, если сохранение персональных данных более не
требуется для целей обработки персональных данных, уничтожить персональные
данные или обеспечить их уничтожение (если обработка персональных данных
осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора) в срок, не
превышающий тридцати дней с даты поступления указанного отзыва. В случае
отсутствия возможности уничтожения персональных данных в течение указанного
срока оператор осуществляет блокирование таких персональных данных или
обеспечивает их блокирование (если обработка персональных данных
осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора) и
обеспечивает уничтожение персональных данных в срок не более чем шесть
месяцев.
Настоящее согласие считается данным мною третьим лицам, указанным выше,
с учетом соответствующих изменений, а данные третьи лица имеют право на
обработку моих персональных данных.
"___" _____________ ________ г. ___________________________"
(подпись заявителя)
