Форма
В государственное казенное учреждение
Республики Марий Эл "Центр
предоставления мер социальной поддержки
населению в
______________________________________"
(наименование города / района Республики
Марий Эл)
от ____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: ____________
_______________________________________,
паспорт: серия _________ N _____________
выдан __________________________________
(дата и место выдачи)
иной документ, удостоверяющий личность:
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату для возмещения расходов на приобретение автономных дымовых пожарных извещателей, установленных (подлежащих установке) в домовладении. Единовременную денежную выплату прошу перечислить на счет N ______________ в ____________________________________________.
К заявлению прилагаются:
копия акта обследования домовладения комиссией по организации обследования домовладений многодетных семей на соответствие требованиям пожарной безопасности и определению необходимости в проведении работ по ремонту электрооборудования и (или) печей и дымоходов, не отвечающих требованиям пожарной безопасности;
оригиналы платежных документов, подтверждающих фактические расходы по приобретению автономных дымовых пожарных извещателей.
"___" _______________ 20___ г. ____________
(подпись)".