Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального
строительства, в отношении проектной
документации которых экспертиза
не проводится в соответствии
с Градостроительным кодексом
Российской Федерации"
Главе городского округа Самара
_________________________________________________
(Ф.И.О.)
_________________________________________________
(наименование, юридический и почтовый адреса,
_________________________________________________
ИНН, ОГРН, банковские реквизиты - для юридических
_________________________________________________
лиц, Ф.И.О., адрес регистрации (места
_________________________________________________
жительства) - для физических лиц)
_________________________________________________
(номер телефона, факс)
_________________________________________________
(адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в разрешение на строительство в связи
с продлением срока действия разрешения на строительство
Прошу внести изменения в разрешение на строительство в связи с
продлением срока действия разрешения на строительство
от "__" _________ 20___ г. N ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу:
___________________________________________________________________________
(город, район, улица, номер участка, кадастровый номер)
сроком на ________________________ месяца(ев).