Форма
(должность, инициалы и фамилия начальника | ||||||||||||||||||
уполномоченного подразделения Росгвардии или | ||||||||||||||||||
подразделения лицензионно-разрешительной работы) | ||||||||||||||||||
от | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) | ||||||||||||||||||
гражданина Российской Федерации, число, месяц, год | ||||||||||||||||||
рождения, место рождения, адрес регистрации по месту | ||||||||||||||||||
жительства, место фактического проживания) | ||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||||||
Прошу Вас переоформить разрешение на хранение | ||||||||||||||||||
(огнестрельного | ||||||||||||||||||
гладкоствольного длинноствольного оружия самообороны и патронов к нему (без права ношения) | ||||||||||||||||||
серии | N | , выданное | ||||||||||||||||
(наименование органа (подразделения), | ||||||||||||||||||
выдавшего разрешение, дата выдачи) | ||||||||||||||||||
Сведения об оружии, указанном в разрешении | ||||||||||||||||||
(модель, серия, номер, | ||||||||||||||||||
год выпуска и калибр указанного оружия, на которое необходимо переоформить разрешение) | ||||||||||||||||||
В связи с | ||||||||||||||||||
(указываются основания для переоформления разрешения) | ||||||||||||||||||
Телефон (при наличии): | ||||||||||||||||||
Адрес электронной почты (при наличии): | ||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность гражданина: | ||||||||||||||||||
(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, и код подразделения) | ||||||||||||||||||
Реквизиты платежного документа (указываются по собственной инициативе): | ||||||||||||||||||
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и исключающие доступ к оружию | ||||||||||||||||||
посторонних лиц, имеются по адресу: | ||||||||||||||||||
(адрес регистрации по месту жительства заявителя) | ||||||||||||||||||
Иные сведения, указанные в разрешении серии _________ N___________________, изменений не претерпели. | ||||||||||||||||||
К заявлению прилагаются: | ||||||||||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия заявителя) | |||||||||||||||||
" | " | 20 | г. |