Заявление на предоставление в 2018 году субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на реализацию мероприятий, направленных на бытовую, языковую и социокультурную адаптацию мигрантов, профилактику экстремизма, укрепление межнационального согласия и гражданского единства
1. Наименование мероприятия: ______________________________________________________________ |
2. Направление (допускается выбрать более одного направления): 2.1. бытовая адаптация 2.2. языковая адаптация 2.3. социокультурная адаптация 2.4. профилактика экстремизма 2.5. укрепление межнационального согласия и гражданского единства |
3. Полное наименование организации: ИНН/КПП _______________________________________________ ОГРН __________________________________________________ Юридический адрес: _____________________________________ Фактический адрес: ______________________________________ Контактный телефон, факс: _______________________________ Почтовый адрес и адрес электронной почты: _________________ Банковские реквизиты: _________________________________________ |
4. Краткая характеристика мероприятия, наименование мероприятия, место и срок проведения, опыт в проведении аналогичных мероприятий: |
5. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга: |
6. Общий объем затрат на реализацию мероприятия: |
7. Лица, ответственные за реализацию мероприятия:
Ф.И.О. (полностью) | Контактный телефон, факс, e-mail | |
Руководитель организации | ||
Главный бухгалтер организации | ||
Куратор мероприятия |
8. Подробное описание мероприятия, в том числе:
- описание целей и задач, решаемых в рамках реализуемого мероприятия;
- целевая аудитория, на которую направлено реализуемое мероприятие;
- предполагаемый охват участников реализуемого мероприятия;
- ожидаемые результаты реализации мероприятия, способы контроля и оценки достижения ожидаемых результатов, обоснования устойчивости результатов мероприятия по окончании его реализации.
9. Календарный план-график реализации мероприятия:
Этап | Наименование мероприятия | Сроки |
10. Сведения об организациях, индивидуальных предпринимателях и физических лицах, привлекаемых для реализации мероприятия:
Наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица | Форма участия | Контактное лицо (должность) | Контактный телефон, факс, e-mail |
11. Планируемая информационная поддержка мероприятия:
Вид информационной деятельности | Количество информационных носителей | Сроки |
12. Общий объем затрат на реализацию мероприятия (краткая сводная смета, заполняется в соответствии с примером):
N п/п | Вид затрат | Возмещение за счет средств бюджета (руб.) | Внебюджетное финансирование (руб.) | ||
Бюджет Санкт-Петербурга | Бюджет других уровней | Сумма | Источник финансирования | ||
1 | Оплата услуг по аренде помещения | 10000,00 | |||
2 | Оплата услуг по изготовлению сувенирной продукции | 10000,0 | Собственные средства организации | ||
ИТОГО | 10000,00 | 10000,00 | |||