Об утверждении Правил организации проведения лабораторных исследований (испытаний) при осуществлении ветеринарного контроля (надзора) (с изменениями на 14 декабря 2022 года)

АКТ
отбора проб (образцов) материала, взятых у диких животных и животных, содержащихся в зоопарках

N

от "

"

20

г.

Наименование подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа

государства - члена Евразийского экономического союза

Место отбора проб (образцов)

(наименование и адрес объекта, подлежащего

ветеринарному контролю (надзору))

Пробы (образцы) отобраны

(Ф.И.О., должность представителя (представителей)

подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства -

члена Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов))

в присутствии

(должность, Ф.И.О. владельца животного или его представителя)

Вид животного

Наименование материала:

Количество проб (образцов)

Объем проб (образцов)

патматериал

биоматериал

кровь

сыворотка крови

моча

фекалии

прочий материал

Дата и время отбора проб (образцов)

Предполагаемая болезнь

Виды необходимых исследований:

да (+)
нет (-)

Указать показатель или возбудитель инфекционной болезни

патоморфологические

химико-токсикологические

бактериологические

микологические

вирусологические

паразитологические

серологические

молекулярно-биологические

Дополнительные сведения

Пробы пронумерованы и опломбированы (опечатаны).

Направляются в

(наименование подведомственной организации уполномоченного

в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза)

Дата отбора проб (образцов)

Дата отправки проб (образцов)

Условия хранения и условия доставки проб (образцов)

Представитель подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществивший отбор проб (образцов)

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Владелец животного или его представитель:

(подпись)

(Ф.И.О.)

Отметки о получении проб (образцов):

Пробы (образцы) принял:

(подпись, должность, Ф.И.О. специалиста

подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа

государства - члена Евразийского экономического союза)

Приложение к сопроводительному документу

Список животных, у которых взяты пробы (образцы) материала на исследования:

N п/п

Сведения о владельце (представителе владельца) животного

Сведения о животном

Результат исследования

Ф.И.О., адрес

идентифи-
кационный N (кличка)*

пол

возраст

название методики

название методики

название методики

название методики

1

…

________________

* Указываются только для животных, содержащихся в зоопарках.

Примечания:

1. Список животных предоставляется отдельно для каждой половозрастной группы.

2. На контейнерах (пробирках) указывается идентификационный номер (кличка) животного.

(должность представителя подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов)

(подпись)

(Ф.И.О.)