О порядке учета и декларирования объема производства, оборота и (или) использования фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола), а также производства, изготовления и (или) оборота (за исключением розничной продажи) спиртосодержащих лекарственных препаратов и (или) спиртосодержащих медицинских изделий и о внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 19 июня 2006 г. N 380 (утратило силу с 01.01.2021 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 09.06.2020 N 841)

ИНН

КПП

Стр.001

ДЕКЛАРАЦИЯ

об объеме производства, изготовления и оборота (за исключением
розничной продажи) спиртосодержащих лекарственных препаратов
и (или) спиртосодержащих медицинских изделий

Вид документа

первичный;

корректирующий;

номер корректировки

(нужное отметить знаком V)

Отчетный период указывается

за I квартал;

за II квартал;

за III квартал;

за IV квартал

при сдаче отчета

(нужное отметить знаком V)

Отчетный год

(полное наименование организации, индивидуального предпринимателя)

Адрес (место нахождения) организации/Адрес (место жительства)

индивидуального предпринимателя

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город/Населенный пункт

Улица

Дом, корпус/строение

Телефон (факс)

Адрес электронной почты организации, индивидуального предпринимателя

Декларация представлена в форме электронного документа

Дата "____" _____________ 20 __ г.

Имя файла

ИНН

КПП

Стр.002

Адреса мест осуществления деятельности/мест фактической деятельности индивидуального

предпринимателя

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город/Населенный пункт

Улица

Дом, корпус/строение

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город/Населенный пункт

Улица

Дом, корпус/строение

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город/Населенный пункт

Улица

Дом, корпус/строение

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город/Населенный пункт

Улица

Дом, корпус/строение

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город/Населенный пункт

Улица

Дом, корпус/строение

КПП

Почтовый индекс

Код региона

Район

Город/Населенный пункт

Улица

Дом, корпус/строение

(декалитров)

N
п/п

Вид продукции

Код вида

Использо-
вано

Исполь-
зовано

Оста-
ток на

Произ-
ведено

Получено с начала отчетного периода

Отгружено получателям с начала отчетного периода

Поте-
ри

Брак про-

Прочие расходы

Оста-
ток

про-

фарма-

этило-

начало

(изго-

всего

в том числе

всего

в том числе

внут-

дук-

на

дук-

цевтичес-

вого

отчет-

товле-

внут-

воз-

пере-

про-

по

на экс-

из него

реннее

ции

конец

ции

кой субстан-
ции спирта этилового (этанола) на произ-
водство (изготов-
ление) спирто-
содержа-
щих лекарст-
венных препара-
тов и (или) спирто-
содержа-
щих медицин-
ских изделий

спирта на произ-
водство (изго-
товле-
ние) спирто-
содер-
жащих меди-
цинских изделий

ного пери-
ода

но) с начала отчет-
ного пери-
ода

рен-
нее пере-
меще-
ние

врат от полу-
чателя

рабо-
тан-
ный брак

чий при-
ход

Россий-
ской Федера-
ции

порт

в госу-
дарст-
ва, являю-
щиеся чле-
нами ЕАЭС

в государ-
ства, не являю-
щиеся членами ЕАЭС

пере-
меще-
ние

отчет-
ного пери-
ода

А

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Сведения по организации/индивидуальному предпринимателю

1

Спиртосо-
держащие лекарствен-
ные препараты для медицин-
ского применения

102

X

X

2

Спиртосо-
держащие лекарствен-
ные препараты для ветеринар-
ного применения

103

Х

Х

3

Спиртосо-
держащие медицинские изделия

104

X

X

Итого

X

X

Сведения по обособленному подразделению (с указанием ИНН, КПП и адреса)/по индивидуальному предпринимателю (с указанием места фактической деятельности)

1

Спиртосо-
держащие лекарствен-
ные препараты для медицин-
ского применения

2

Спиртосо-
держащие лекарствен-
ные препараты для ветеринар-
ного применения

3

Спиртосо-
держащие медицинские изделия

Итого