Форма
в | Федеральную службу по надзору в сфере защиты |
от | |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) |
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ САНИТАРНО-ЗАЩИТНОЙ ЗОНЫ
Заполняется заявителем:
, | |||||||||
(наименование юридического лица, или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, являющегося правообладателем объекта, иного юридического лица, органа государственной власти или органа местного самоуправления, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физические лица), | |||||||||
основной государственный регистрационный номер: | , | ||||||||
индивидуальный номер налогоплательщика: | , | ||||||||
зарегистрированный по адресу: | |||||||||
, | |||||||||
в связи с имеющимися обстоятельствами для представления настоящего заявления в части | |||||||||
реализации | , | ||||||||
на основании проекта санитарно-защитной зоны | |||||||||
, | |||||||||
(наименование проекта санитарно-защитной зоны) | |||||||||
разработанного | |||||||||
, | |||||||||
(наименование и адрес места нахождения (жительства) разработчика проекта санитарно-защитной зоны) | |||||||||
и экспертного заключения о проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы в отношении | |||||||||
проекта санитарно-защитной зоны | |||||||||
, | |||||||||
(наименование экспертного заключения), | |||||||||
выполненного | |||||||||
(наименование юридического лица, адрес (почтовый) места нахождения юридического лица, индивидуального предпринимателя, ФИО эксперта, выдавшего экспертное заключение о | |||||||||
проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы в отношении проекта санитарно-защитной зоны) | |||||||||
на основании | , | ||||||||
(реквизиты документа, предоставляющего право на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы в соответствии с законодательством Российской Федерации) | |||||||||
а также в связи с имеющимся решением об установлении санитарно-защитной зоны | |||||||||
, | |||||||||
(наименование и реквизиты решения об установлении санитарно-защитной зоны, наименование уполномоченного органа, принявшего соответствующее решение) | |||||||||
и установленными в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации санитарно-защитной зоной и ограничениями использования земельных участков, расположенных в ее границах, прошу принять решение об изменении санитарно-защитной зоны. | |||||||||
К настоящему заявлению об изменении санитарно-защитной зоны прилагаются следующие документы: | |||||||||
(должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, печать (в случае, если имеется) | |||||||||
Заполняется уполномоченным должностным лицом Роспотребнадзора | |||||||||
Заявление принято "___" _____________ 20___ г. и зарегистрировано под N | |||||||||
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, принявшего заявление) | |||||||||