УДОСТОВЕРЕНИЕ N _____________

(номер удостоверения)

г.

"     "                  20    г.

(населенный пункт)

(дата выдачи удостоверения)

На основании решения уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг

(соглашения сторон об урегулировании спора)

(фамилия, имя, отчество уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг, место нахождения, фактический адрес службы обеспечения деятельности финансового уполномоченного)

от "    "                       20     г. N

, вступившего в силу "    "             20     г.,

(дата подписания и номер решения уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг (соглашения сторон об урегулировании спора)

(дата вступления в силу решения уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг (соглашения сторон об урегулировании спора)

должник

(полное и сокращенное (при наличии) фирменное наименование финансовой организации и адрес, указанный в Едином государственном реестре юридических лиц, фактический адрес, дата государственной регистрации в качестве юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер)

обязан удовлетворить требования взыскателя

(для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства), место жительства или место пребывания; для взыскателя, являющегося индивидуальным предпринимателем, также - идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер (если он известен); для организации - наименование, адрес, указанный в Едином государственном реестре юридических лиц, фактический адрес (если он известен), идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер (если он известен)

.

(резолютивная часть решения уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг или соглашения сторон об урегулировании спора)

Сумма взыскания

(заполняется в случае наличия денежных требований взыскателя)

в следующей валюте ________.

В соответствии с пунктом 4_2 части 1 статьи 12 Федерального закона от 2 октября 2007 г. N 229-ФЗ "Об исполнительном производстве" и части 3 статьи 23 Федерального закона от 4 июня 2018 г. N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг" настоящее удостоверение является исполнительным документом.

В соответствии с частью 4 статьи 23 Федерального закона от 4 июня 2018 г. N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг" настоящее удостоверение может быть предъявлено судебному приставу не позднее 3 месяцев со дня его получения потребителем финансовых услуг для приведения решения финансового уполномоченного (соглашения) в исполнение в принудительном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Срок предъявления удостоверения к исполнению

с "     "                               20     г. по "          "                       20        г.

(дата получения удостоверения потребителем финансовых услуг)

(дата окончания срока предъявления удостоверения к исполнению)

Уполномоченный по правам

потребителей финансовых услуг

/

/ М.П.

(подпись с расшифровкой либо усиленная квалифицированная электронная подпись в случае направления удостоверения в электронной форме)

Восстановленный срок предъявления удостоверения к исполнению до "     "           20   г.

(указывается в случае восстановления уполномоченным по правам потребителей финансовых услуг срока предъявления удостоверения к исполнению в соответствии с частью 4 статьи 23 Федерального закона от 4 июня 2018 г. N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг")

Уполномоченный по правам

потребителей финансовых услуг

/

/ М.П.

(подпись с расшифровкой либо усиленная квалифицированная электронная подпись в случае направления удостоверения в электронной форме, удостоверяющая восстановленный срок предъявления удостоверения к исполнению)

Отметки судебного пристава-исполнителя о полном или частичном исполнении требований взыскателя

.

Отметка судебного пристава-исполнителя о возвращении исполнительного документа уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг с указанием причин и оснований возврата

"

"

20

г.

Судебный пристав-исполнитель

/

/ М.П.

(подпись с расшифровкой либо усиленная квалифицированная электронная подпись в случае направления удостоверения в электронной форме)

(наименование структурного подразделения Федеральной службы судебных приставов, структурного подразделения территориального органа Федеральной службы судебных приставов)