(Министру науки и высшего образования Российской Федерации) | ||
от гражданина(ки) | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
проживающего(ей) | ||
(зарегистрированного(ой) по адресу | ||
(почтовый адрес) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне, | , | ||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность | , | ||||||||||||||||
выданный | "___" ____________ г., | ||||||||||||||||
государственный жилищный сертификат для приобретения жилого помещения на территории | |||||||||||||||||
(наименование субъекта Российской Федерации) | |||||||||||||||||
Состав семьи: | |||||||||||||||||
супруга (супруг) | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) | |||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность | , | ||||||||||||||||
выданный | "___" ___________ г., | ||||||||||||||||
проживает (зарегистрирован) по адресу | |||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) | |||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении) | |||||||||||||||||
, выданный | "___" _______________ г., | ||||||||||||||||
проживает (зарегистрирован) по адресу: | |||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) | |||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении) | |||||||||||||||||
, выданный | "___" _______________ г. | ||||||||||||||||
проживает (зарегистрирован) по адресу: | . | ||||||||||||||||
Кроме того, со мной проживают (зарегистрированы) иные члены семьи: | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, степень родства) | |||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении) | |||||||||||||||||
, выданный | "___" _______________ г., | ||||||||||||||||
В соответствии с | |||||||||||||||||
(наименование нормативного акта) | |||||||||||||||||
отношусь к категории | |||||||||||||||||
(наименование категории граждан, имеющих право на получение социальной выплаты | |||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||
за счет средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения) | |||||||||||||||||
признан нуждающимся в получении социальной выплаты и состою в очереди с "___" ____________ г. | |||||||||||||||||
в | . | ||||||||||||||||
(место постановки на учет) | |||||||||||||||||
I. В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на | |||||||||||||||||
территории Российской Федерации не имеем (имеем). | |||||||||||||||||
(ненужное зачеркнуть) | |||||||||||||||||
Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или) членами моей семьи по договорам социального найма и (или) принадлежащих мне и (или) членам моей семьи на праве собственности:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение, с получателем сертификата | Почтовый адрес местонахождения жилого помещения | Вид, общая площадь жилого помещения, кв.м | Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности |
1. | |||||
2. | |||||
3. |
II. Средства федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации или местного бюджета на приобретение или строительство жилых помещений, в том числе субсидия или социальная выплата, удостоверяемая государственным жилищным сертификатом, мною
и членами моей семьи | |
(указывается "не получались" или "получались", в случае получения | |
денежных средств указываются орган, осуществивший выплату, дата и сумма выплаты, в случае получения | |
государственного жилищного сертификата - орган, выдавший сертификат, серия и номер сертификата) | |
III. Гражданско-правовые сделки, приведшие к отчуждению жилого помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве собственности (за исключением отчуждения этого жилого помещения в государственную или муниципальную собственность),
совершал (не совершал). | |
(ненужное зачеркнуть) |
Сведения о гражданско-правовых сделках, приведших к отчуждению жилого помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве собственности (за исключением отчуждения этого жилого помещения в государственную или муниципальную собственность):
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Родственные отношения лица, осуществившего отчуждение жилого помещения, с получателем сертификата | Почтовый адрес местонахождения жилого помещения | Вид, общая площадь жилого помещения, кв.м | Гражданско-правовая сделка, приведшая к отчуждению жилого помещения, и реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанной сделки |
1 | |||||
2 | |||||
3 |
Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая в Федеральной налоговой службе, Министерстве внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службе государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных.
Я, | |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) |
предупрежден о привлечении к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных мною сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для получения государственного жилищного сертификата.