к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 28 августа 2018 года N 447-р
Форма заявления на участие в конкурсном отборе на право получения субсидий в соответствии с порядком, утвержденным постановлением правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2018 N 532
1.
N п/п | Перечень разделов | Содержание |
1 | Наименование проекта в области здравоохранения | "Оказание услуг при реализации мероприятий в области профилактики ВИЧ-инфекции на территории Санкт-Петербурга" |
2 | Руководитель проекта | Ф.И.О. руководителя |
3 | Цель(и) проекта | |
4 | Задачи проекта | |
5 | Срок реализации проекта | |
6 | Целевые группы получателей информации | |
7 | Количество районов Санкт-Петербурга, для жителей которых реализуются мероприятия проекта | Количество районов Санкт-Петербурга (с указанием конкретного перечня районов, в которых реализуется проект в области здравоохранения, численность районов) |
8 | Кадровые ресурсы социально ориентированной некоммерческой организации, привлекаемые для реализации проекта (кол-во чел.) | |
8.1 | Штатное количество специалистов социально ориентированной некоммерческой организации | |
8.2 | Привлеченное количество специалистов по гражданско-правовым договорам и договорам на выполнение работ и оказание услуг | |
8.3 | Привлечение труда добровольцев для реализации проекта в области здравоохранения | |
9 | Информационный охват реализуемого проекта | Количество участников (чел.) |
10 | Организация и проведение массовых мероприятий по реализации проекта | Количество участников в мероприятии (чел.) |
11 | Объем и источники финансирования проекта | Всего ________ руб. в т.ч.: бюджет Санкт-Петербурга (указать сумму субсидии, руб.); внебюджетные источники (указать сумму, руб.) |
2. Концепция и актуальность мероприятий проекта
Ожидаемые результаты выполнения проекта в области здравоохранения.
Перечислить конкретные результаты выполнения мероприятий проекта в области здравоохранения с указанием их актуальности в части:
- соответствия мероприятий государственным мерам, выполняемым органами здравоохранения;
- наличия новаторского подхода в решении поставленных задач и возможности его тиражирования в дальнейшем.
3. Перечень мероприятий проекта
Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции в уязвимых группах населения. В данный раздел включается конкретный перечень мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции на территории Санкт-Петербурга | ||||
Наименование мероприятий | Количество граждан (чел.), участвующих в мероприятиях | Количество мероприятий | Периодичность проведения мероприятий | Срок и место проведения мероприятий |
1. 2. 3. | ||||
Итого | ||||
4. Смета на возмещение затрат на осуществление проекта в области здравоохранения