• Текст документа
  • Статус
Действующий

МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 19 июня 2018 года N 123

Об утверждении форм бланков записей актов гражданского состояния и форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния

В соответствии с подпунктом "б" пункта 3 статьи 1 и частью 2 статьи 4 Федерального закона от 23.06.2016 N 219-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, N 26 (ч.1), ст.3888; 2017, N 25, ст.3596, N 52 (ч.1), ст.7931; 2018, N 1 (ч.1), ст.22, ст.56) и подпунктом 30.23 пункта 7 Положения о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 13.10.2004 N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст.4108; 2005, N 44, ст.4535, N 52 (ч.3), ст.5690; 2006, N 12, ст.1284, N 19, ст.2070, N 23, ст.2452, N 38, ст.3975, N 39, ст.4039; 2007, N 13, ст.1530, N 20, ст.2390; 2008, N 10 (ч.2), ст.909, N 29 (ч.1), ст.3473, N 43, ст.4921; 2010, N 4, ст.368, N 19, ст.2300; 2011, N 21, ст.2927, ст.2930, N 29, ст.4420; 2012, N 8, ст.990, N 18, ст.2166, N 22, ст.2759, N 38, ст.5070, N 47, ст.6459, N 53 (ч.2), ст.7866; 2013, N 26, ст.3314, N 49 (ч.7), ст.6396, N 52 (ч.2), ст.7137; 2014, N 26 (ч.2), ст.3515, N 50, ст.7054; 2015, N 14, ст.2108, N 19, ст.2806, N 37, ст.5130; 2016, N 1 (ч.2), ст.207, ст.211, N 19, ст.2672, N 51, ст.7357; 2017, N 16, ст.2397, N 17, ст.2549, N 49, ст.7444; 2018, N 8, ст.1192),

приказываю:

1. Утвердить:

формы бланков записей актов гражданского состояния (приложение N 1);

формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 2).

2. Признать утратившими силу приказы Министерства юстиции Российской Федерации:

от 30.06.2017 N 116 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 06.07.2017, регистрационный N 47319);

от 30.06.2017 N 118 "Об утверждении форм записей актов гражданского состояния" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 06.07.2017, регистрационный N 47318).

Министр

А.В.Коновалов

Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

29 июня 2018 года,

регистрационный N 51484

Приложение N 1. Формы бланков записей актов гражданского состояния


Приложение N 1
к приказу Минюста России
от 19 июня 2018 года N 123

Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210 х 297 (мм)

Запись акта о рождении


от "

"

г.

(первый, второй экземпляры)


СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ

1.

Фамилия

2.

Имя

3.

Отчество

4.

Пол

5.

Дата рождения

6.

Место рождения

7.

Количество родившихся детей

8.

Живорожденный или мертворожденный

9.

Документ, подтверждающий факт рождения ребенка

10.

Основание восстановления записи акта о рождении

СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ

ОТЕЦ

МАТЬ

11.

Фамилия

12.

Имя

13.

Отчество

14.

Дата рождения

15.

Место рождения

16.

Гражданство

17.

Национальность*


Оборотная сторона

ОТЕЦ

МАТЬ

18.

Место жительства

19.

Сведения об отце указаны на основании

20.

Выдано свидетельство

серия

N

21.

Иные сведения и служебные отметки

22.

Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей), наименование и юридический адрес органа или организации,

заявивших о рождении

V

V

ребенка

(подпись)

(подпись)


Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию родителей (родителя).

Печать органа

Специалист

записи актов гражданского

(подпись)

(расшифровка подписи)

состояния

Руководитель органа записи

актов гражданского состояния

(подпись)

(расшифровка подписи)

МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:


Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210х297 (мм)

Запись акта о заключении брака


от "

"

г.

(первый, второй экземпляры)


СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, ЗАКЛЮЧИВШИХ БРАК

ОН

ОНА

1.

Фамилия
до заключения брака

2.

Фамилия
после заключения брака

3.

Имя

4.

Отчество

5.

Дата рождения

исполнилось__________

исполнилось__________

Возраст

6.

Место рождения

7.

Гражданство

8.

Национальность*

9.

Образование*

10.

Семейное положение до вступления в настоящий брак

11.

Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака

12.

Количество общих детей,
не достигших совершеннолетия,
у лиц, заключивших брак*

13.

Место жительства

14.

Документ, удостоверяющий личность


Оборотная сторона

15.

Выдано свидетельство

серия

N

16.

Иные сведения и служебные отметки

17.

Подписи лиц,

V

V

заключивших брак

(подпись)

(подпись)


Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию лиц, заключивших брак.

Подтверждаем, что обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в ст.14 Семейного кодекса Российской Федерации, не имеется.

(подписи лиц, вступающих в брак)


Печать органа

Специалист

записи актов гражданского

(подпись)

(расшифровка подписи)

состояния

Руководитель органа записи

актов гражданского состояния

(подпись)

(расшифровка подписи)

МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:


Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210х297 (мм)

Запись акта о расторжении брака


от "

"

г.

(первый, второй экземпляры)


СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, РАСТОРГНУВШИХ БРАК

ОН

ОНА

1.

Фамилия
до расторжения брака

2.

Фамилия
после расторжения брака

3.

Имя

4.

Отчество

5.

Дата рождения

6.

Место рождения

7.

Гражданство

8.

Национальность*

9.

Образование*

10.

Первый или повторный брак*

11.

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия, у лиц, расторгнувших брак*

12.

Дата прекращения брака

13.

Основание для государственной регистрации расторжения брака

14.

Дата составления и номер записи акта о заключении брака

15.

Место жительства


Оборотная сторона

ОН

ОНА

16.

Документ, удостоверяющий личность

17.

Выдано свидетельство

серия________

N___________

серия________

N___________

18.

Иные сведения и служебные отметки

19.

Фамилия, имя,

V

V

отчество, место жительства заявителя (заявителей)

(подпись)

(подпись)


Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию заявителя (заявителей).

Печать органа

Специалист

записи актов гражданского

(подпись)

(расшифровка подписи)

состояния

Руководитель органа записи

актов гражданского состояния

(подпись)

(расшифровка подписи)

МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:


Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210х297 (мм)

Запись акта об усыновлении (удочерении)


от "

"

г.

(первый, второй экземпляры)


СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВЛЯЕМОМ

ДО УСЫНОВЛЕНИЯ

ПОСЛЕ УСЫНОВЛЕНИЯ

1.

Фамилия

2.

Имя

3.

Отчество

4.

Дата рождения

5.

Место рождения

6.

Дата составления и номер записи акта о рождении

СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ

ОТЕЦ

МАТЬ

7.

Фамилия

8.

Имя

9.

Отчество

10.

Гражданство

11.

Национальность (вносится при наличии сведений о национальности родителей в записи акта о рождении или в свидетельстве о рождении ребенка)

СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЯХ (УСЫНОВИТЕЛЕ)

ОН

ОНА

12.

Фамилия

13.

Имя

14.

Отчество

15.

Гражданство

16.

Национальность (вносится по желанию усыновителя)


Оборотная сторона

17.

Место жительства усыновителей

18.

Дата составления и номер записи акта о заключении брака усыновителей

19.

Основание для государственной регистрации усыновления

20.

Записываются ли усыновители (усыновитель)
родителями (родителем) ребенка

21.

Выдано свидетельство

серия__________

N_______________

22.

Иные сведения и служебные отметки

23.

Фамилия, имя, отчество,

V

V

место жительства заявителя (заявителей)

(подпись)

(подпись)


* Усыновление (удочерение) - далее усыновление.

Печать органа

Специалист

записи актов гражданского

(подпись)

(расшифровка подписи)

состояния

Руководитель органа записи

актов гражданского состояния

(подпись)

(расшифровка подписи)

МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:


Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210х297 (мм)

Запись акта об установлении отцовства


от "

"

г.

(первый, второй экземпляры)


СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ

ДО УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА

ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА

1.

Фамилия

2.

Имя

3.

Отчество

4.

Пол

5.

Дата рождения

6.

Место рождения

7.

Дата составления и номер записи акта о рождении

СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ

МАТЬ

ОТЕЦ

8.

Фамилия

9.

Имя

10.

Отчество

11.

Дата рождения

12.

Место рождения

13.

Гражданство

14.

Национальность*

15.

Место жительства


Оборотная сторона

16.

Основание для государственной регистрации установления отцовства

17.

Выдано свидетельство

серия______ N_______________

18.

Иные сведения и служебные отметки

19.

Фамилия, имя, отчество,

V

V

место жительства заявителя (заявителей)

(подпись)

(подпись)


Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию заявителя (заявителей).

Печать органа

Специалист

записи актов гражданского

(подпись)

(расшифровка подписи)

состояния

Руководитель органа записи

актов гражданского состояния

(подпись)

(расшифровка подписи)

МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:


Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210х148 (мм)

Запись акта о перемене имени


от "

"

г.

(первый, второй экземпляры)


ДО ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ

ПОСЛЕ ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ

1.

Фамилия

2.

Имя

3.

Отчество

4.

Дата рождения

5.

Место рождения

6.

Дата составления и номер записи акта о рождении

7.

Гражданство

8.

Национальность*


Оборотная сторона

9.

Место жительства

10.

Выдано свидетельство

серия_______ N______________

11.

Подпись лица,

V

переменившего имя

(подпись)

12.

Иные сведения и служебные отметки


Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию заявителя.

Печать органа

Специалист

записи актов гражданского

(подпись)

(расшифровка подписи)

состояния

Руководитель органа записи

актов гражданского состояния

(подпись)

(расшифровка подписи)

МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:


Наименование органа записи актов гражданского состояния

Формат 210х148 (мм)

Запись акта о смерти


от "

"

г.

(первый, второй экземпляры)


1.

Фамилия

2.

Имя

3. Отчество

4.

Дата рождения

5.

Место рождения

6.

Пол

7. Гражданство

8.

Национальность (вносится, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего)

9.

Момент смерти/дата смерти

10.

Место смерти

11.

Причина смерти


Оборотная сторона

12.

Документ, подтверждающий факт смерти

13.

Последнее место жительства умершего

14.

Выдано свидетельство

серия_______ N______________

15.

Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя, наименование и юридический

адрес организации, сделавших

V

заявление о смерти

(подпись)

16.

Иные сведения и служебные отметки


Печать органа

Специалист

записи актов гражданского

(подпись)

(расшифровка подписи)

состояния

Руководитель органа записи

актов гражданского состояния

(подпись)

(расшифровка подписи)

Приложение N 2. Формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния



Приложение N 2
к приказу Минюста России
от 19 июня 2018 года N 123



Изображение Государственного герба
Российской Федерации

Свидетельство о рождении


фамилия

имя, отчество

родился(лась)

число, месяц, год (цифрами и прописью)

место рождения

,

о чем

года

месяца

числа

составлена запись акта о рождении N

Отец

фамилия

имя, отчество

гражданство

национальность (вносится по желанию отца)

Мать

фамилия

имя, отчество

гражданство

национальность (вносится по желанию матери)

Место государственной регистрации

наименование органа записи актов гражданского состояния


Дата выдачи "____"____________ ______ г.

м.п.

Руководитель органа
записи актов гражданского состояния

серия, номер



Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство о заключении брака


фамилия

имя, отчество

гражданство

национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

и

фамилия

имя, отчество

гражданство

национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

заключили брак

число, месяц, год (цифрами и прописью)

,

о чем

года

месяца

числа

составлена запись акта о заключении брака N

После заключения брака присвоены фамилии:

мужу

жене

Место государственной регистрации

наименование органа записи актов гражданского состояния


Дата выдачи "____"____________ ______ г.

м.п.

Руководитель органа
записи актов гражданского состояния

серия, номер



Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство о расторжении брака


Брак между

фамилия

имя, отчество

гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта о расторжении брака)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

и

фамилия

имя, отчество

гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта о расторжении брака)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

прекращен

число, месяц, год (цифрами и прописью)

на основании

от "

"

г.,

о чем

года

месяца

числа

составлена запись акта о расторжении брака N

После расторжения брака присвоена фамилия:

ему (ей)

Место государственной регистрации

наименование органа записи актов гражданского состояния

Свидетельство выдано

фамилия

имя, отчество


Дата выдачи "____"____________ ______ г.

м.п.

Руководитель органа
записи актов гражданского состояния

серия, номер



Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство об установлении отцовства


фамилия

имя, отчество

гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта об установлении отцовства)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

признан отцом ребенка

фамилия

имя, отчество

родившегося "

"

г.

место рождения

у

фамилия

имя, отчество

гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта об установлении отцовства)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

с присвоением ребенку фамилии

имени

отчества

,

о чем

года

месяца

числа

составлена запись акта об установлении отцовства N

Место государственной регистрации

наименование органа записи актов гражданского состояния


Дата выдачи "____"____________ ______ г.

м.п.

Руководитель органа
записи актов гражданского состояния

серия, номер



Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство об усыновлении (удочерении)


фамилия

имя, отчество

"

"

г.

дата рождения

место рождения

усыновлен (удочерена)

фамилия

имя, отчество

гражданство

национальность (вносится, если указана в записи акта об усыновлении (удочерении)

и

фамилия

имя, отчество

гражданство

национальность (вносится, если указана в записи акта об усыновлении (удочерении)

с присвоением ребенку фамилии

имени

отчества

и указанием даты рождения "

"

г.

места рождения

,

о чем

года

месяца

числа

составлена запись акта об установлении отцовства N

Место государственной регистрации

наименование органа записи актов гражданского состояния


Дата выдачи "____"____________ ______ г.

м.п.

Руководитель органа
записи актов гражданского состояния

серия, номер



Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство о перемене имени


фамилия

имя, отчество

гражданство

национальность (вносится, если указана в записи акта о перемене имени)

"

"

г.

дата рождения

место рождения

переменил(а) фамилию, имя, отчество на

,

о чем

года

месяца

числа

составлена запись акта о перемене имени N

Место государственной регистрации

наименование органа записи актов гражданского состояния


Дата выдачи "____"____________ ______ г.

м.п.

Руководитель органа
записи актов гражданского состояния

серия, номер



Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство о смерти


фамилия

имя, отчество

гражданство

"

"

г.

дата рождения

место рождения

умер(ла)

число, месяц, год (цифрами и прописью)

в

,

часы, минуты (цифрами)

о чем

года

месяца

числа

составлена запись акта о смерти N

Место смерти

Место государственной регистрации

наименование органа записи актов гражданского состояния


Дата выдачи "____"____________ ______ г.

м.п.

Руководитель органа
записи актов гражданского состояния

серия, номер


Электронный текст документа

подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:

Официальный интернет-портал

правовой информации

www.pravo.gov.ru, 02.07.2018,

N 0001201807020034

Об утверждении форм бланков записей актов гражданского состояния и форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния

Название документа: Об утверждении форм бланков записей актов гражданского состояния и форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния

Номер документа: 123

Вид документа: Приказ Минюста России

Принявший орган: Минюст России

Статус: Действующий

Опубликован: Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 02.07.2018, N 0001201807020034
Дата принятия: 19 июня 2018

Дата начала действия: 13 июля 2018