Форма
Директору муниципального казенного
учреждения "Волгоградский городской
архив" ____________________________
(Ф.И.О.)
от _______________________________,
(Ф.И.О. заявителя -
физического лица)
проживающего по адресу: ___________
__________________________________.
Контактный телефон: ______________.
E-mail: __________________________.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении информации о стаже работы
Прошу выдать архивную справку о стаже работы.
1. | Фамилия, имя, отчество (указать все изменения фамилии, имени, отчества, дату изменения) | ||
2. | Число, месяц, год рождения | ||
3. | Полное название учреждения (предприятия), в котором Вы работали | ||
4. | Годы работы в учреждении (предприятии) | Принят(а): 1. _______________ 2. _______________ 3. _______________ | Уволен(а): 1. _____________ 2. _____________ 3. _____________ |
5. | Должность | ||
6. | Уточняющие сведения (при наличии) | ||
7. | Результат (нужное подчеркнуть) | Выдать лично или направить почтой | |
8. | Прилагаемые копии поясняющих документов (трудовая книжка и др.) | Документ: _________________ на ___ л. | |
Даю согласие на использование своих персональных данных для
формирования запрашиваемого документа в соответствии с Федеральным законом
от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
"___" ________ 20__ г. ___________________________________
(подпись заявителя)
Аппарат главы Волгограда