Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальным казенным учреждением "Волгоградский городской архив" муниципальной услуги "Исполнение запросов о предоставлении информации (социально-правовые и тематические запросы) на основе архивных документов муниципального архива"



Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальным
казенным учреждением "Волгоградский
городской архив" муниципальной
услуги "Исполнение запросов
о предоставлении информации
     (социально-правовые и тематические
запросы) на основе архивных
документов муниципального архива",
утвержденному постановлением
администрации Волгограда
от 12.12.2018 N 1718




                                                                      Форма


                                        Директору  муниципального казенного

                                        учреждения "Волгоградский городской

                                        архив" ____________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                        от _______________________________,

                                                 (Ф.И.О. заявителя -

                                                  физического лица)

                                        проживающего по адресу: ___________

                                        __________________________________.

                                        Контактный телефон: ______________.

                                        E-mail: __________________________.


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              о предоставлении информации о заработной плате


    Прошу выдать архивную справку о заработной плате.

1.

Фамилия, имя, отчество

     (указать все изменения фамилии, имени, отчества,

дату изменения)

2.

Число, месяц, год рождения

3.

Полное название учреждения (предприятия), в котором Вы работали

4.

Годы, за которые необходима справка о зарплате

С ______________ по _____________

5.

Должность

6.

Уточняющие сведения (при наличии)

7.

Результат (нужное подчеркнуть)

Выдать лично или направить почтой

8.

Прилагаемые копии поясняющих документов (трудовая книжка и др.)

Документ ______________ на ___ л.


    Даю   согласие   на   использование   своих   персональных  данных  для

формирования  запрашиваемого документа в соответствии с Федеральным законом

от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".



"___" ________ 20__ г.                  ___________________________________

                                                 (подпись заявителя)



Аппарат главы Волгограда