Действующий

Об утверждении Административного регламента Департамента сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области по предоставлению государственной услуги "Выдача племенных свидетельств" (с изменениями на 27 ноября 2023 года)



Приложение 5
к Административному регламенту


(в ред. Приказа Департамента сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области от 27.11.2023 N 220)




     (форма)

________________________________________________________________________

(Полное наименование юридического лица, крестьянского (фермерского) хозяйства без образования юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Юридический адрес: _________________________________________________, e-mail: ____________________________,

тел.: (________) ___________________________, факс: (________) _________________,

ИНН/КПП _______________________/_________________

В Департамент сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области, 153012, г. Иваново, ул. Суворова, д. 44

Заявление

на выдачу дубликата(ов) племенного(ых) свидетельств(а)

Прошу выдать дубликат(ы) племенного(ых) свидетельств(а) на __________________________________________________________________________

(наименование племенной продукции (материала), кол-во)

__________________________________________________________________________

в связи с

__________________________________________________________________________

(причина выдачи, отчуждения или иного перехода права собственности <*>)

Уведомления по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу направить следующим образом: _______________________________________________________

Руководитель

(или уполномоченное лицо)

подпись

Ф.И.О.

м.п.

(печать при наличии)

Заполняется Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области:

N __________________ от _________________ 20___ г.

Дата направления в РИСЦ: ________________ 20___ г.


________________


* В случае реализации племенной продукции (материала) указываются данные: наименование организации-покупателя, ее юридический адрес, дата фактической передачи племенной продукции (материала), реквизиты договора купли-продажи.