Мэру г. Улан-Удэ ________________
от ______________________________
(замещаемая должность, Ф.И.О.)
Уведомление
об отказе в получении награды, почетного или специального
звания (за исключением научных) иностранного государства,
международной организации, политической партии, других
общественных объединений и религиозных объединений
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование почетного или специального звания, награды)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)
"__" ___________ 20__ г. _________ ________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)