"Приложение N 1
к Административному регламенту
управления физической культуры и спорта
Воронежской области по предоставлению
государственной услуги "Присвоение
квалификационных категорий спортивных
судей в соответствии со статьей 22
Федерального закона от 4 декабря 2007 года
N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте
в Российской Федерации"
(рекомендуемый образец)
Представление к присвоению квалификационной категории спортивного судьи
____________________________________________________________
(указывается квалификационная категория спортивного судьи)
Дата поступления представления и документов (число, месяц, год) | фото | Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи | Сроки проведения официального спортивного соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг) | Наименование и статус официального спортивного соревнования | Наименование должности спортивного судьи и оценка за судейство | ||||||||||
Фамилия | 3 x 4 см | Дата присвоения действующей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год) | |||||||||||||
Имя | |||||||||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||||||||
Дата рождения (число, месяц, год) | Наименование вида спорта | ||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | Номер-код вида спорта | ||||||||||||||
Место работы (учебы), должность | Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | ||||||||||||||
Образование | Спортивное звание (при наличии) | ||||||||||||||
Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена) | Дата (число, месяц, год) | Оценка | |||||||||||||
1 | |||||||||||||||
2 | |||||||||||||||
3 | |||||||||||||||
________________________________ Наименование региональной спортивной федерации или подразделения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта | ___________________________________________ Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта или федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта | Решение общероссийской спортивной федерации (для присвоения квалификационной категории спортивного судьи "спортивный судья всероссийской категории") протокол от "__" ___________ 20__ г. N ____ | |||||||||||||
_____________ Должность | __________________ (Фамилия, инициалы) | _______________ Должность | ____________________ (Фамилия, инициалы) | __________________________ Руководитель общероссийской спортивной федерации | __________________ (Фамилия, инициалы) | ||||||||||
_____________ Дата (число, месяц, год) | ___________________ Подпись | ____________________ Дата (число, месяц, год) | ________________ Подпись | ____________________ Дата (число, месяц, год) | ___________ Подпись | ||||||||||
Место печати (при наличии) | Место печати | ________________ Должностное лицо | ___________________ (Фамилия, инициалы) | ________ Подпись | |||||||||||
Место печати | |||||||||||||||
"