Об утверждении административного регламента Министерства природных ресурсов Забайкальского края по предоставлению государственной услуги по предоставлению водных объектов или их частей, находящихся в собственности Забайкальского края, в пользование на основании договоров водопользования (с изменениями на 20 июня 2022 года)

Заявление

о предоставлении акватории водного объекта в пользование

__________________________________________________________________________

(уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, орган местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

__________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - физического лица или индивидуального предпринимателя)

ИНН ________________ КПП ______________ ОГРН __________________

ОКПО ________________ ОКОПФ ____________ ОКФС ________________

ОКВЭД _______________ ОКОНХ _____________ ОКАТО ______________,

действующего на основании:

устава

положения

иное (указать вид документа) ____________________________________,

зарегистрированного ________________________________________________________

(кем и когда зарегистрированы юридическое лицо,

индивидуальный предприниматель)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя

__________________________________________ от "__" __________ 20__ г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан "____" ________________ г. ____________________________________________

(когда и кем выдан)

Адрес места жительства (места нахождения юридического лица)

__________________________________________________________________________

Банковские реквизиты ______________________________________________________

В лице ____________________________________________________________________

(должность, представитель, полностью фамилия, имя, отчество

(при наличии))

дата рождения _______________

паспорт серии ________ N ________

код подразделения ____________________,

__________________________________________________________________________

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" _______________ г. _____________________________________________,

(когда и кем выдан)

адрес проживания __________________________________________________________

(полностью место проживания)

контактный телефон _________________, действующий от имени юридического лица:

без доверенности ______________________________________________________

(указывается лицом, имеющим право действовать от имени

юридического лица без доверенности в силу закона или

учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной _______________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), нотариуса, округ)

"_____" ___________________ г., N в реестре _________________

по иным основаниям _______________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

Прошу предоставить в пользование акваторию водного объекта:

__________________________________________________________________________

Наименование водного объекта

__________________________________________________________________________

Место расположения акватории водного объекта

__________________________________________________________________________

2

Размеры и площадь акватории (км), в пределах которых намечается

использование и обустройство акватории водного объекта

__________________________________________________________________________

Географические координаты участка водопользования

для использования в целях:

__________________________________________________________________________

Указывается цель использования акватории водного объекта

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

срок использования акватории водного объекта _________________________________

__________________________________________________________________________.

Приложения:

а) копия документа, удостоверяющего личность, - для физического лица;

б) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя, в случае если заявление подается представителем заявителя;

в) условия водопользования, определяемые по соглашению сторон, а также предложения по осуществлению водохозяйственных и водоохранных мероприятий;

г) материалы, обосновывающие площадь используемой акватории водного объекта;

д) графические материалы с отображением размещения объектов водопользования, пояснительная записка к ним.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил(а).

"______" __________________ 20____ г. "_____" ч. "_____" мин.

(дата и время подачи заявления)

___________________________/______________________________________________/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя, отчество (при наличии))