Об утверждении административного регламента Министерства природных ресурсов Забайкальского края по предоставлению государственной услуги по предоставлению водных объектов или их частей, находящихся в собственности Забайкальского края, в пользование на основании договоров водопользования (с изменениями на 20 июня 2022 года)

Заявление

об изменении условий или о расторжении договора водопользования

__________________________________________________________________________

(уполномоченный орган государственной власти субъекта Российской Федерации, орган местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

__________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - физического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании:

устава

положения

иное (указать вид)

__________________________________________________________________________,

Зарегистрированного _______________________________________________________

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо

или индивидуальный предприниматель)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя

____________________________________________ от "__" ________ 20__ г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан

"____" ____________ ______ г. _______________________________________________,

(когда и кем выдан)

Адрес места жительства (места нахождения юридического лица)

__________________________________________________________________________

Банковские реквизиты: _____________________________________________

В лице _________________________________________________________________

(должность, представитель, фамилия, имя, отчество

(при наличии) полностью)

дата рождения _____________________________________________________________

паспорт серии_______________ N ______________

код подразделения ___________,

__________________________________________________________________________

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"____" _____________ ______ г. ______________________________________________,

(когда и кем выдан)

адрес проживания __________________________________________________________

(полностью место постоянного проживания)

контактный телефон _________________, действующий от имени юридического лица:

без доверенности __________________________________________________________

(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной ___________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

нотариуса, округ)

"_____" ______________ _______ г., N в реестре _________________________________

по иным основаниям _______________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

Договор водопользования: _____________________________ "__" __________ 20__ г.

(место заключения договора)

N _______________

Прошу ____________________________________________________________________,

(указывается тема заявления: "изменить условия договора водопользования", "расторгнуть договор водопользования")

в силу следующих причин:

__________________________________________________________________________

(указывается изменение и причина изменения договора либо причина

расторжения договора)

Приложение:

1. Обосновывающие материалы:

1.1.

__________________________________________________________________________;

1.2.

__________________________________________________________________________;

1.3.

__________________________________________________________________________;

1.4.

__________________________________________________________________________;

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил(а).

"_____" _______________ 20_____ г. "_____" ч. "_____" мин.

(дата и время подачи заявления)

___________________________/______________________________________/

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)