Реквизиты заявителя Губернатору Забайкальского края
(угловой штамп, если имеется) ________________________________
(Ф.И.О.)
Жалоба
На ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и должность специалиста, решение, действие (бездействие)
___________________________________________________________________________
которого обжалуется)
Существо жалобы: __________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых решений и действий
(бездействия) с указанием доводов, на основании которых
___________________________________________________________________________
заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа,
___________________________________________________________________________
предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа,
предоставляющего государственную услугу, либо
___________________________________________________________________________
государственного служащего)
Перечень прилагаемых документов (при наличии):
1.
2.
3.
...
______________ ____________________ __________________________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О. (последнее - при наличии))
____________________ ___________________ ___________________________
(контактный телефон) (адрес электронной (почтовый адрес)
почты (при наличии))