Об утверждении административного регламента Министерства природных ресурсов Забайкальского края по предоставлению государственной услуги по предоставлению водных объектов или их частей, находящихся в собственности Забайкальского края, в пользование на основании договоров водопользования (с изменениями на 20 июня 2022 года)

Заявление

о предоставлении водного объекта в пользование

__________________________________________________________________________

(уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, орган местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

__________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - физического лица или индивидуального предпринимателя)

ИНН _________________________ КПП ________________________________

ОГРН ________________________ ОКПО _______________________________

ОКОПФ ______________________ ОКФС _______________________________

ОКВЭД ______________________ ОКОНХ ______________________________

ОКАТО ____________________________

действующего на основании

устава

положения

иное (указать вид документа) _____________________________________

зарегистрированного __________________________________________________________________________

(кем и когда зарегистрированы юридическое лицо,

индивидуальный предприниматель)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя

____________________________________________ от "_____" ____________ 20____ г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан

"_____" ______________ 20___ г. _____________________________________________

(когда и кем выдан)

__________________________________________________________________________

Место нахождения (юридический адрес)

__________________________________________________________________________

Банковские реквизиты

__________________________________________________________________________

В лице

__________________________________________________________________________

(должность, представитель, фамилия, имя, отчество

(при наличии)

дата рождения ___________________

паспорт

серии _____________N_____________________

код

подразделения __________________

__________________________________________________________________________

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"____" _____________ 20____ г. _______________________________________________

(когда и кем выдан)

адрес проживания __________________________________________________________

(полностью место постоянного проживания)

__________________________________________________________________________

контактный телефон_________________________________________________________

действующий от имени юридического лица:

без доверенности ________________________________________________________

(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной_________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) нотариуса, округ)

"____" ____________ 20____ г., N в реестре _____________________________________

по иным основаниям _______________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

Прошу предоставить в пользование:

__________________________________________________________________________

(наименование водного объекта)

__________________________________________________________________________

(место расположения водного объекта, его части)

__________________________________________________________________________

(географические координаты участка водопользования)

для _______________________________________________________________________

(забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта/использования акватории водного объекта/использования водного объекта без забора (изъятия) водных ресурсов для производства электрической энергии)

с целью __________________________________________________________________

(указывается цель водопользования)

в ____________________________________________ водопользование

(совместное, обособленное)

с размещением на водном объекте _____________________________________________

(указываются размещаемые на водном объекте

__________________________________________________________________________

водозаборные, другие гидротехнические или иные сооружения, их параметры)

Параметры водопользования _________________________________________________

(намечаемый объем забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта, тыс. куб. м/год; площадь акватории, в пределах которой намечается использование акватории водного объекта, км; расчетное количество производимой электроэнергии, тыс. кВт-час/год)

Срок водопользования с "____" ____________ 20___ г. по "___" ____________ 20___ г.

Приложения:

(Приводятся документы и материалы, предусмотренные пунктами 7 - 13(1) Правил подготовки и заключения договора водопользования, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 марта 2008 года N 165 "О подготовке и заключении договора водопользования".)

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил(а).

"____" ________________ 20___ г. "___" ч. "___" мин.

     (дата и время подачи заявления)

____________________________/______________________________________________

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя, отчество (при наличии))