ЖУРНАЛ
учета посетителей экспозиции
по проекту _________________________________________________
(наименование проекта)
Время проведения экспозиции: с "__" __________ 20__ г.
по "__" __________ 20__ г.
Адрес места размещения экспозиции: _________________________
N п/п | Дата посещения экспозиции | Ф.И.О. <*> Наименование юридического лица, Ф.И.О. <*> представителя (в случае посещения экспозиции от имени юридического лица) | Дата рождения | Паспортные данные (для физического лица) Основной государственный регистрационный номер (при обращении от имени юридического лица) | Место жительства (для физического лица) Место нахождения и адрес (для юридического лица) | Внесенные предложения и замечания (с приложением документов, идентифицирующих участника публичных слушаний) | Подпись и согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
--------------------------------
<*> Отчество при наличии.
Представитель организатора проведения
публичных слушаний:
_________________ ___________________ ______________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)