_____________________________
(наименование организатора
публичных слушаний)
ЗАЯВКА
для участия в публичных слушаниях
По проекту: _______________________________________________________________
(наименование проекта)
Местонахождение ___________________________________________________________
(квартал, село, планировочный район)
Срок проведения публичных слушаний - __ дней (с "__" __ по "__" __ 20__ г.)
Дата и время проведения собрания участников публичных слушаний: ___________
Адрес проведения собрания: г. Благовещенск, _______________________________
Срок подачи заявок не позднее - ______________ (включительно до 17.00 час.)
Заявитель:
Физическое лицо: | |||
Ф.И.О. (последнее - при наличии) | Дата рождения | Паспортные данные | Место жительства, телефон |
Юридическое лицо: | |||
Наименование юр. лица, Ф.И.О. представителя | Основной государственный регистрационный номер | Место нахождения и адрес юр. лица, телефон | |
Замечания, предложения, рекомендации ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Есть ли намерение выступить во время проведения собрания (указать выбранный
вариант):
С выступлением на собрании участников публичных слушаний (для пояснения своих предложений и замечаний) | |
Без выступления на собрании участников публичных слушаний (для включения предложений и замечаний в протокол публичных слушаний) |
Дата подачи заявки
_____________ 20__ г. Подпись ____________
Подписывая настоящее заявление, даю согласие на обработку персональных
данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О