ПРОТОКОЛ N _______ об административном правонарушении
"__" __________________ 20___ г. _____________________________
(дата составления) (место составлении протокола)
Мною, _____________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица,
составившего протокол)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
составлен настоящий протокол об административном правонарушении,
предусмотренном статьей 2.12 Кодекса Республики Башкортостан об
административных правонарушениях, совершенном:
___________________________________________________________________________
(указать сведения о должностном лице, в отношении которого возбуждено
дело об административном
___________________________________________________________________________
правонарушении (фамилию, имя, отчество, место работы, занимаемую
должность, дату рождения, место рождения,
___________________________________________________________________________
место регистрации, место жительства, контактные данные),
___________________________________________________________________________
сведения о документе, удостоверяющем личность
___________________________________________________________________________
(наименование документа, серия, номер, кем выдан, когда выдан))
___________________________________________________________________________
Ранее к административной ответственности по статье(ям) ____________________
___________________________________________________________________________
привлекался(ась), не привлекался(ась)
Указанные сведения подтверждаю ____________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись должностного лица, в отношении которого