Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате молодой семье дополнительного пособия при рождении ребенка (с изменениями на 12 ноября 2021 года)
Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению выплаты
молодой семье дополнительного пособия при
рождении ребенка
(В редакции, введенной
приказом Минтруда и соцразвития
от 12.11.2021 N 950,
- см. предыдущую редакцию)
Руководителю центра социальной поддержки
населения _______________________________,
находящегося по адресу: ___________________
________________________________________
от ______________________________________
_________________ дата рождения __________
проживающего(ей) по адресу: _______________
________________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий личность):
серия ________ номер _____________
кем выдан ________________________________
дата выдачи ______________________________
контактный телефон _______________________,
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги по назначению и выплате молодой семье дополнительного пособия при рождении ребенка
Прошу назначить дополнительное пособие молодой семье при рождении ребенка:
N | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка | Число, месяц и год рождения | Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись) |
(1) Свидетельство о рождении ребенка (подлинный экземпляр и копия) и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (если свидетельство о рождении выдано компетентным органом иностранного государства) представляются лично;
Сведения о составе семьи: | ||||||||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | СНИЛС | Степень родства (мать, отец) | Документ, удостоверяющий личность | Дата и место рождения | Гражданство | Место жительства (по паспорту и по месту пребывания) | Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга(1) | ||
1 (2) | ||||||||||
2 | ||||||||||
| ||
Наименование кредитной организации | ||
БИК кредитной организации | ||
ИНН кредитной организации | ||
КПП кредитной организации | ||
Номер счета заявителя | ||
Или: | ||
| ||
Адрес получателя | ||
Номер почтового отделения | ||
Дата | «_____» | _________________ | 20 | г. | Подпись заявителя |
_________________________
(2) Свидетельство о браке, в случае если супруги состоят в зарегистрированном браке (подлинный экземпляр и копия) и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (если свидетельство о заключении брака выдано компетентным органом иностранного государства) представляются лично;
(3) В строке 1 указываются сведения о заявителе