ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 6 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ НА 2018 ГОД

(Ханты-Мансийск, 10 апреля 2018 года)

Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 29 декабря 2011 года N 513-п, с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 10 августа 2012 года N 291-п, от 15 февраля 2013 года N 47-п, от 9 августа 2013 года N 307-п, от 28 марта 2014 года N 111-п, от 13 февраля 2015 года N 31-п, от 13 мая 2016 года N 146-п, от 15 июля 2016 года N 258-п, от 02 декабря 2016 года N 476-п, от 27 января 2017 года N 25-п, от 19 мая 2017 года N 196-п, от 02 ноября 2017 года N 440-п (далее - Комиссия), в составе:

В целях реализации на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", постановления Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 22.12.2017 N 528-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", в соответствии со статьями 30, 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования", руководствуясь пунктом 3 части 3 раздела V Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2018 год (далее - Тарифное соглашение) во изменение и в дополнение Тарифного соглашения заключено настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:

1. Внести в Тарифное соглашение следующие изменения и дополнения:

1.1. Абзац 43 части 5 раздела V изложить в новой редакции:

"- Приложение 43 "Дифференцированные коэффициенты подушевого финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях".".

1.2. Приложение 6 "Методика расчета стоимости тарифа подушевых нормативов финансирования при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему дополнительному соглашению.

1.3. Приложение 43 изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему дополнительному соглашению.

2. Остальные условия Тарифного соглашения остаются неизменными.

3. Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения.

4. Дополнительное соглашение вступает в действие с момента подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 марта 2018 года, и применяется при расчетах за случаи оказания медицинской помощи, завершенные после 1 марта 2018 года, в том числе начатые ранее.

5. Дополнительное соглашение и приложения к нему составлены в одном экземпляре, который хранится в ТФОМС Югры.

6. ТФОМС Югры доводит Дополнительное соглашение до сведения всех участников системы обязательного медицинского страхования автономного округа и членов комиссии путем размещения на собственном сайте в сети "Интернет".

Подписи:

Председатель комиссии,
Директор Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
А.А.ДОБРОВОЛЬСКИЙ

Секретарь комиссии,
директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
А.П.ФУЧЕЖИ

Член комиссии,
заместитель директора
департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
В.А.НИГМАТУЛИН

Член комиссии,
первый заместитель директора
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
В.А.СМИРНОВ

Член комиссии,
директор Югорского филиала
акционерного общества
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
А.А.ДАНИЛОВ

Член комиссии,
директор Ханты-Мансийского филиала
ООО "АльфаСтрахование-ОМС"
М.А.СОЛОВЕЙ

Член комиссии,
президент НП "Ассоциация работников
здравоохранения Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры"
А.В.КИЧИГИН

Член комиссии,
член НП "Ассоциация работников
здравоохранения Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры"
Е.Н.ИВАННИКОВА

Член комиссии,
председатель окружной организации
профсоюза работников здравоохранения РФ
О.Г.МЕНЬШИКОВА

Член комиссии,
председатель Сургутской территориальной
организации профсоюза работников
здравоохранения РФ
А.А.СУРОВОВ

Приложение 1
к Дополнительному соглашению 6
от 10.04.2018

Приложение 6
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного
округа - Югры на 2018 год
от 21.12.2017

МЕТОДИКА РАСЧЕТА СТОИМОСТИ ТАРИФА ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования устанавливают размер финансовых средств на оплату амбулаторной медицинской помощи, в расчете на одно застрахованное лицо, прикрепившееся для получения первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) к медицинской организации (далее по тексту - МО), с учетом объективных критериев, обуславливающих различия в затратах на оказание медицинской помощи (половозрастная структура прикрепившегося населения, наличие в структуре и уровень расходов на содержание отдельных структурных подразделений, особенности расселения и плотность населения на территории обслуживания и т.п.).

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов ТФОМС определяет базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в месяц, по следующей формуле:

ПНбаз(апп) = (ОФтп(апп) - ОСео) / Чз / Км, где (1)

ПНбаз(апп) - базовый (средний) подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи по видам, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу;

ОФтп(апп) - объем финансовых средств, предусмотренных Программой ОМС на оплату амбулаторной медицинской помощи на планируемый период;

ОСео - объем средств, предназначенных для оплаты амбулаторной медицинской помощи по видам, финансовое обеспечение которых осуществляется за единицу объема (за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай);

Чз - численность застрахованного населения ХМАО - Югры;

Км - количество месяцев в планируемом периоде.

При расчете базового подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи не учитываются:

- расходы на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;

- расходы на оплату диализа в амбулаторных условиях;

- расходы на стоматологическую медицинскую помощь;

- расходы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях застрахованным лицам ХМАО - Югры за пределами территории страхования;

- расходы на единицу объема медицинской помощи, оказанной неприкрепленному населению, согласно тарифу;

- расходы на оплату неотложной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях застрахованным лицам ХМАО - Югры.

Размер базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, устанавливается Тарифным соглашением.

Дифференцированные подушевые нормативы определяются для МО путем применения к базовому подушевому нормативу интегрированного коэффициента дифференциации, рассчитываемого ТФОМС Югры по группам медицинских организаций:

ДПНапп(i) = ПНбаз(апп) * СКДинт(i), где (2)

ДПНапп(i) - дифференцированный подушевой норматив для i-той группы МО;

СКДинт(i) - средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива для i-той группы МО.

Средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации определяется для группы МО, исходя из значений, рассчитанных по каждой МО.

Интегрированный коэффициент по МО рассчитывается по следующей формуле:

КДинт = КДпв * КДпн * КДси * КДзп, где (3)

КДпв - половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива для застрахованных лиц, прикрепившихся к данной МО, рассчитывается ТФОМС по формуле:

КДпв = (Кпвзо x Ч1 + Кпвзо x Ч2 + ... + Кпвзо x Чn) / Чсмо, где (4)

Ч1, Ч2, ... Чn - численность застрахованных прикрепившихся лиц по каждой половозрастной группе,

Чсмо - общая численность застрахованных лиц, прикрепившихся к данной МО;

Кпвзо - относительный коэффициент половозрастных затрат при оказании амбулаторной медицинской помощи, рассчитывается ТФОМС Югры по каждой половозрастной группе как отношение суммы, предъявленной на оплату за медицинскую помощь, оказанную застрахованным в ХМАО - Югре в предшествующем периоде (по видам, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу), в расчете на 1 застрахованное лицо, к средней величине затрат на оплату амбулаторной медицинской помощи на 1 застрахованное в ХМАО - Югре лицо, без учета пола и возраста. Численность застрахованных лиц учитывается как средняя величина за предшествующий период. Относительные коэффициенты половозрастных затрат утверждаются Тарифным соглашением один раз в год.

КДпн - коэффициент дифференциации, учитывает особенности расселения прикрепленного населения.

При определении коэффициента учитывается площадь муниципального образования, на котором МО оказывается ПМСП в расчете на одно застрахованное лицо, прикрепившееся к данной МО. Полученные удельные показатели ранжируются от минимального до максимального значения с последующим объединением МО в однородные группы и расчетом коэффициентов дифференциации для каждой группы МО в соответствии с подходами, установленными Инструкцией по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (далее - Инструкция), являющейся приложением к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на 2018 год (далее - Методические рекомендации).

КДси - коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание медицинских организаций.

Расчет коэффициента выполнен на основании данных отчетной формы 14-Ф (ОМС) за предыдущий отчетный период (год).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

- затраты на коммунальные услуги;

- затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

- затраты на содержание объектов движимого имущества;