В_________________________________________________________________________
(указывается наименование органа государственной власти
(государственного органа) Новосибирской области)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
гражданина, претендующего на замещение государственной должности
Новосибирской области
Я, _______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы
или службы - род занятий)
проживающий по адресу: ______________________________________________________
(адрес места жительства)
_________________________________________________________________________
,
сообщаю сведения (1) о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
_________________
(1) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения государственной должности Новосибирской области (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах(1)
N | Вид дохода | Величина дохода(2 |
1 | 2 | 3 |
1 | Доход по основному месту работы | |
2 | Доход от педагогической деятельности | |
3 | Доход от научной деятельности | |
4 | Доход от иной творческой деятельности | |
5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
7 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
1) | ||
2) | ||
3) | ||
8 | Итого доход за отчетный период |
_________________
(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Новосибирской области.
(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
N | Вид и наименование имущества | Вид собственности(1) | Место нахождения (адрес) | Площадь |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Земельные участки (2): | |||
1) | ||||
2) | ||||
3) | ||||
2 | Жилые дома: | |||
1) | ||||
2) | ||||
3) | ||||
3 | Квартиры: | |||
1) | ||||
2) | ||||
3) | ||||
4 | Дачи: | |||
1) | ||||
2) | ||||
3) | ||||
5 | Гаражи: | |||
1) | ||||
2) | ||||
3) | ||||
6 | Иное недвижимое имущество: | |||
1) | ||||
2) | ||||
3) |
_________________