ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении (возобновлении) пенсии за выслугу лет к трудовой
пенсии по старости
В соответствии с Законом Новосибирской области от 08.12.2006 N 61-ОЗ «О государственной поддержке сельскохозяйственного производства в Новосибирской области» прошу установить (возобновить) мне пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости.
Прошу установленную пенсию ежемесячно перечислять на лицевой счет
N______________________в ____________________________________________
______________________________________________________________________
отделении банка N ______________.
В случае установления иной выплаты, которая не может выплачиваться одновременно с пенсией за выслугу лет к трудовой пенсии по старости, поступления на работу по трудовому договору, изменения лицевого счета, а также при перемене места жительства, обязуюсь в 7-дневный срок сообщить об этом в департамент труда и занятости населения Новосибирской области. За достоверность данных несу личную ответственность.
Дата Личная подпись
_________