МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 2 августа 2018 года N 284
Об утверждении формы и порядка заполнения письменного заявления выгодоприобретателя о выплате компенсации и формы и порядка заполнения документа о произошедшем событии на метрополитене и его обстоятельствах, предоставляемого юридическим лицом, осуществляющим перевозки пассажиров метрополитеном, а также перечня документов, необходимых для получения компенсации в счет возмещения вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров, и порядка выплаты такой компенсации
В соответствии с частью 1 статьи 26 Федерального закона от 14 июня 2012 г. N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 25, ст.3257; 2013, N 30, ст.4084, N 49, ст.6333; 2014, N 45, ст.6154; 2016, N 22, ст.3094, N 26, ст.3891; 2017, N 31, ст.4826) и на основании пункта 1 Положения о Министерстве транспорта Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2004 г. N 395 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 32, ст.3342; 2008, N 22, ст.2576; 2009, N 18, ст.2249; 2010, N 6, ст.652, N 12, ст.1348, N 25, ст.3172; 2011, N 26, ст.3801, N 47, ст.6660),
приказываю:
Утвердить:
форму и порядок заполнения письменного заявления выгодоприобретателя о выплате компенсации (приложение N 1 к настоящему приказу);
форму и порядок заполнения документа о произошедшем событии на метрополитене и его обстоятельствах, предоставляемого юридическим лицом, осуществляющим перевозки пассажиров метрополитеном (приложение N 2 к настоящему приказу);
Перечень документов, необходимых для получения компенсации в счет возмещения вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров, и порядок выплаты такой компенсации (приложение N 3 к настоящему приказу).
Министр
Е.И.Дитрих
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
16 августа 2018 года,
регистрационный N 51916
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНА
приказом Минтранса России
от 2 августа 2018 года N 284
Форма
Письменное заявление выгодоприобретателя о выплате компенсации
Лист А | |||||||||||||||
1. (наименование юридического лица, осуществляющего перевозки пассажиров метрополитеном (далее - перевозчик) | |||||||||||||||
2. (фамилия, имя и (если имеется) отчество выгодоприобретателя) | |||||||||||||||
3. (фамилия имя и (если имеется) отчество законного представителя выгодоприобретателя) | |||||||||||||||
4. (дата и место рождения выгодоприобретателя) | |||||||||||||||
5. (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты (при наличии) выгодоприобретателя) | |||||||||||||||
6. Прошу выплатить компенсацию в связи с причинением при перевозке метрополитеном: | |||||||||||||||
вреда жизни | , вреда здоровью | , вреда имуществу | (нужное отметить в | ||||||||||||
соответствующем поле). | |||||||||||||||
7. Фамилия, имя и (если имеется) отчество пассажира, жизни, здоровью, имуществу которого был причинен вред при перевозке метрополитеном | |||||||||||||||
8. Дата, время и место наступления произошедшего события на метрополитене (наименование станции или перегона между станциями) | |||||||||||||||
9. Описание произошедшего события на метрополитене и его обстоятельств, при которых был причинен вред жизни, здоровью, имуществу пассажира | |||||||||||||||
10. Фамилии, имена и (если имеются) отчества свидетелей произошедшего события на метрополитене с указанием их контактной информации (заполняется при наличии соответствующих данных о свидетелях), а также сведения об иных имеющихся доказательствах, например, видео/аудиозаписях, медицинских документах (заполняется при наличии таких сведений) | |||||||||||||||
11. Форма расчета (наличная или безналичная) для перечисления компенсации | |||||||||||||||
12. Реквизиты, позволяющие осуществить перевод денежных средств в рамках применяемых безналичных расчетов: | |||||||||||||||
получатель | |||||||||||||||
(фамилия, имя и (если имеется) отчество) | |||||||||||||||
банковский счет получателя | |||||||||||||||
банк получателя | |||||||||||||||
(наименование банка (отделения банка), БИК и корреспондентский счет) | |||||||||||||||
13. | |||||||||||||||
(дата подачи заявления) | (подпись выгодоприобретателя) | (фамилия, имя и (если имеется) отчество) | |||||||||||||
Заполняется лицом, уполномоченным перевозчиком | |||||||||||||||
14. Заявление принято к рассмотрению | |||||||||||||||
(дата) | |||||||||||||||
15. Лицо, уполномоченное перевозчиком | |||||||||||||||
(должность, фамилия, имя и (если имеется) отчество) | (подпись) | ||||||||||||||
16. Регистрационный номер заявления | , | ||||||||||||||
дата регистрации заявления | |||||||||||||||
17. Список прилагаемых выгодоприобретателем документов к заявлению о выплате компенсации заполняется выгодоприобретателем на листе Б. | |||||||||||||||
