Приложение N 1
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением, избирательным блоком________________________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения, избирательного блока)
кандидатом на должность главы администрации Новосибирской области гражданина Российской Федерации_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившегося_________________________, работающего______________________________________________
(дата рождения: число, месяц год) (место работы, занимаемая должность
______________________________________________________________________________________________
или род занятий)
проживающего в _______________________________________________________________________________
(наименование населенного пункта Российской Федерации)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости указывается номер и наименование статьи (статей) УК РФ, а также статьи (статей) УК, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим УК РФ.
(В редакции, введенной с 19.05.00 Законом НСО от 11.05.00 N 94-ОЗ)
№ п/п | Фамилия, имя, | дата | адрес место | серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи | Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:____________________________________________
(подпись и дата)
___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта __________________________________________________________________________________________
или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
Уполномоченный избирательного объединения, избирательного блока:______________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа)
Подпись и дата_________________________________________________________
Подделка подписного листа преследуется по закону