Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче, переоформлению
и выдаче дубликатов разрешений на
осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси
на территории Санкт-Петербурга
Председателю Комитета по транспорту | |
Заявление | ||||||||||||||||||||
Прошу | на осуществление | |||||||||||||||||||
(выдать, переоформить, выдать дубликат разрешения) | ||||||||||||||||||||
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Санкт-Петербурга. | ||||||||||||||||||||
Фамилия имя и отчество индивидуального предпринимателя: | ||||||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность: | ||||||||||||||||||||
(серия, номер, когда и кем выдано) | ||||||||||||||||||||
Адрес регистрации по месту жительства с индексом: | ||||||||||||||||||||
ОГРН ИП | Серия | Номер | ||||||||||||||||||
Когда и кем выдано: | ||||||||||||||||||||
Адрес местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию: | ||||||||||||||||||||
ИНН | Серия | Номер | ||||||||||||||||||
Контактный тел.: | E-mail: | |||||||||||||||||||
Способ информирования: | по телефону | почтовое уведомление | по эл. почте | |||||||||||||||||
Я, | ||||||||||||||||||||
(Фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||
подтверждаю соответствие транспортных средств, требованиям, установленным Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а также достоверность представленных сведений. | ||||||||||||||||||||
Подпись | / | / | ||||||||||||||||||
Расшифровка | ||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||
Приложение: пакет документов на _____ л. | ||||||||||||||||||||