О внесении дополнений и изменений в распоряжение Государственной административно-технической инспекции от 22.01.2008 N 4 "Об утверждении Правил производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга" (утратило силу с 12.10.2016 на основании распоряжения Государственной административно-технической инспекции Санкт-Петербурга от 11.10.2016 N 16)
Приложение N 1
к распоряжению
от 30 апреля 2015 года N 3
Заявка в Государственную административно-техническую инспекцию в соответствии с Правилами производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга, утвержденными распоряжением ГАТИ от 22.01.2008 N 4 (далее - Правила) | ||||||||||||
Код работы, указанный в уведомлении о приеме заявленных работ к рассмотрению и учету при | ||||||||||||
формировании оперативной адресной программы, | . | |||||||||||
Заказчик: | ||||||||||||
Наименование | ИНН | , | ||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | , | |||||||||||
Почтовый адрес | , тел. | , | ||||||||||
Единоличный исполнительный орган: | , Ф.И.О. | . | ||||||||||
Контракт (договор) на производство работ: N | от | |||||||||||
Производитель работ: | ||||||||||||
Наименование | ИНН | , | ||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | , | |||||||||||
Почтовый адрес | , тел. | , | ||||||||||
Единоличный исполнительный орган: | , Ф.И.О. | . | ||||||||||
Контракт (договор) на восстановление благоустройства: N | от | |||||||||||
Вид работ | ||||||||||||
1. | Земляные работы при инженерных изысканиях | ||
2. | Установка временного ограждения: протяженность ограждения (м) ______ | ||
3. | Производство работ при комплексном благоустройстве городских территорий | ||
4. | Земляные работы при устройстве инженерных коммуникаций, ремонте дорог, рельсовых путей, инженерных сетей, внутриквартальных территорий, стационарных дорожных ограждений и направляющих устройств, забивка шпунта, устройство свай, аварийно-предупредительные работы | ||
5. | Земляные работы при установке объектов 3-й категории сложности, установке постоянных ограждений, элементов городской инфраструктуры | ||
6. | Установка отдельно стоящих рекламных конструкций при заглублении более 0,3 м | ||
7. | Размещение строительных лесов: протяженность лесов (м) __________ | ||
8. | Земляные работы при устройстве дополнительных входов в здания | ||
Всего | |||
взамен ордера N | от | (заполняется при переоформлении ордера) | ||||||||||||||||
по адресу: район | , ул. | , дом | , | |||||||||||||||
уточнение: | ||||||||||||||||||
Общая площадь зоны производства работ (кв.м): | ||||||||||||||||||
в т.ч. проезжая часть | , зона зеленых насаждений | , грунт | , | |||||||||||||||
набивные дорожки | , асфальтобетонное и иное покрытие дворовых территорий: | |||||||||||||||||
, асфальтовое покрытие тротуара | , тротуар (плитка) | . | ||||||||||||||||
Продолжительность работ: | дней. | |||||||||||||||||
Желаемый период производства работ: | . | |||||||||||||||||
Допустимый период производства работ: | . | |||||||||||||||||
График производства работ (включая восстановление благоустройства) | ||||||||||||||||||
N п/п | Описание этапа работ | Продолжительность (дней) |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
________________
| ||
Документы, необходимые для согласования заявки (строки заполняются при необходимости) |
Наименование документа | N документа | Дата |
Разрешение КГИОП на проведение работ | ||
Порубочный билет | ||
Договор с КУГИ | ||
Технологический регламент по обращению со строительными отходами | ||
Разрешение Комитета по печати и взаимодействию со средствами массовой информации на установку рекламы |
Заказчик: | Производитель работ: | |||
подпись | М.П. | подпись | М.П. | |
Ф.И.О. | Ф.И.О. | |||