УТВЕРЖДАЮ
Глава муниципального образования
________________________________
Краснодарского края
________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"____" _________________ 20__ г.
М.П.
СПИСОК граждан, нуждающихся в получении единовременных пособий в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате
____________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
Фамилия, имя, отчество погибшего (умершего) | Дата рождения | Адрес места жительства (регистрации) | Фамилия, имя, отчество члена семьи, степень родства | Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие | Сумма пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей) | Сумма пособия семье погибшего (умершего) на погребение (тыс. рублей) | Свидетельство о смерти погибшего (умершего) (дата и номер судебно-медицинского заключения) | ||||||
вид документа | серия и номер | кем и когда выдан | |||||||||||
Из местного бюджета | Из краевого бюджета | Итого | Из местного бюджета | Из краевого бюджета | Итого | ||||||||
Руководитель органа или учреждения здравоохранения
муниципального образования Краснодарского края ____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Руководитель подразделения гражданской
обороны и чрезвычайных ситуаций
муниципального образования Краснодарского края ____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Начальник отдела
документального сопровождения мероприятий
по чрезвычайным ситуациям
М.В.АНШАКОВ