СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник отдела ГО и ЧС администрации Глава _______ поселения ____ района
муниципального образования _____ район
________________________/____________ _________________________/_________
(подпись) Ф.И.О. (подпись) Ф.И.О.
"___" ______________________ 2015 г. "___" ___________________ 2015 г.
М.П. М.П.