Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки Сахалинской области"
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, компенсации стоимости услуги по установке телефона
1. <*> Заявитель _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
1.1. <**> страховой номер индивидуального лицевого счета _________________,
1.2. принадлежность к гражданству ________________________________________,
1.3. адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (почтовый индекс,
наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы,
номера дома, корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть, указываются на основании записи в документе,
удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства (пребывания) (если предъявляется не паспорт,
а иной документ, удостоверяющий личность))
1.4. адрес места фактического проживания (почтовый индекс, наименование
региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома,
корпуса, квартиры)
__________________________________________________________________________,
1.5. номер телефона для СМС-информирования _______________________________,
1.6. сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя
Наименование документа | |||
Серия, номер | Дата выдачи | ||
Кем выдан | |||
┌═‰ ┌═‰
1.7. пол (сделать отметку в соответствующем квадрате): │ │ муж. │ │ жен.
└═… └═…
1.8. Сведения о документе об установлении опеки, попечительства, передаче
ребенка-инвалида на воспитание в приемную семью (заполняются в случае