В управление социальной защиты населения
по ____________________________________,
(городской округ, муниципальный район)
расположенное по адресу ________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче справки, определяющей статус многодетной семьи, нуждающейся в дополнительных мерах социальной поддержки
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью, дата рождения)
проживающая(щий) по адресу ________________________________________________
___________________________________________________________ тел. __________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
Паспорт | серия | номер | регистрации по месту проживания | ||
дата выдачи | |||||
кем выдан | |||||
Прошу выдать справку, определяющую статус многодетной семьи,
нуждающейся в дополнительных мерах социальной поддержки:
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц, год рождения ребенка (детей) |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. | ||
5. |
Для выдачи справки, определяющей статус многодетной семьи, нуждающейся
в дополнительных мерах социальной поддержки, представляю следующие
документы:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия | |
2. | Справка с места жительства о совместном проживании с ребенком (детьми) - подлинник или копия, заверенная нотариальными органами в установленном порядке | |
Дополнительно представляю | ||
3. | ||
4. | ||
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. На обработку
представленных персональных данных путем их сбора, систематизации,
накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования,
распространения в порядке, установленном законами Алтайского края и
нормативными правовыми актами Администрации Алтайского края, согласен(на).
Срок, в течение которого действует согласие на обработку моих
персональных данных, - со дня подачи настоящего заявления до получения
справки.
"___" _____________ 20__ года
___________________________
(роспись заявителя)
С предъявленными документами сверено:
___________________________
(подпись специалиста)
Документы гр. _____________________________________________________________
приняты "___" _______________ 20__ г.
регистрационный N _______________ ____________________________________
(подпись специалиста, оператора МФЦ)
---------------------------------------------------------------------------