Главный врач N 8, 2013 год

Опыт организации контроля качества медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы госгарантий оказания бесплатной медпомощи в Новгородской области

Целью контроля качества медицинской помощи (КМП) в рамках реализации территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медпомощи гражданам Российской Федерации (ТПГГ) является:

- обеспечение прав пациента на получение бесплатной медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, предусмотренного ТПГГ, на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения порядков, стандартов и принятых медицинских технологий;

- обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на получение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения;

- предупреждение дефектов медицинской помощи путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятия профилактических мер;

- изучение удовлетворенности граждан доступностью и КМП.

Контроль КМП осуществляется путем проведения экспертизы КМП, анализа индикаторов качества, заложенных в ТПГГ, программе модернизации здравоохранения и изучения удовлетворенности населения КМП.

Под экспертизой КМП (КМП) понимают процесс выявления нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов и результатов лечения.

Экспертиза КМП основана на проверке соответствия предоставленной гражданину медицинской помощи порядкам оказания, стандартам медицинской помощи, медицинским процедурам и технологиям и осуществляется в виде внутренней (внутриведомственной) и внешней (ведомственной) экспертиз.

Внутренняя (внутриведомственная) экспертиза КМП осуществляется в виде:

а) плановой экспертизы КМП;

б) целевой (тематической) экспертизы КМП.

Плановая внутренняя (внутриведомственная) экспертиза КМП проводится в каждой медицинской организации на постоянной основе.

В медицинских организациях, участвующих в реализации ТПГГ, действует трехуровневая система контроля КМП:

1-й уровень контроля качества в форме плановой экспертизы КМП осуществляют заведующие отделениями или врачи, назначенные руководителем организации здравоохранения;

2-й уровень контроля качества в форме целевой экспертизы качества на постоянной основе осуществляют заместители руководителей (по медицинской части, по поликлинической работе, по профильным направлениям работы), а также сотрудники отделов контроля КМП;

3-й уровень контроля качества на постоянной основе осуществляют заместители главных врачей учреждений здравоохранения по клинико-экспертной работе путем проведения целевых экспертиз и врачебные комиссии при направлении пациента на врачебную комиссию в период предоставления ему медицинской помощи, в том числе по его жалобе или обращению (очная экспертиза КМП), по плану учреждения.

На каждый случай экспертизы определяется показатель КМП - уровень КМП (далее - УКМП) и заносится в первичную медицинскую документацию. Заполняется Акт медицинской экспертизы КМП. Результаты внутриведомственной экспертизы КМП 1-го, 2-го и 3-го уровня оформляются в форме Акта проверки качества оказания медицинской помощи и заносятся в Журнал контроля КМП.

     Порядок оценки КМП

В ходе экспертизы оценивается:

- полнота и своевременность диагностических мероприятий;

- правильность постановки диагноза;

- адекватность выбора и соблюдение технологии лечебных мероприятий, обоснованность фармакотерапии;

- ведение первичной медицинской документации, в соответствии с нормативными документами.

Критерием уровня КМП является показатель УКМП=1,0.

Оценка уровня качества стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (УКМП) определяется по формуле:

ОНДМ - оценка набора диагностических мероприятий, где оценивается своевременность и полнота диагностических мероприятий, консультаций специалистов, полнота и правильность оценки информации о пациенте и т.д.

ОД - оценка диагноза, включает правильность формулировки и своевременность постановки диагноза в соответствии с кодом по МКБ-10.

ОНЛМ - оценка набора лечебных мероприятий, включает адекватность выбора и соблюдение медицинских технологий применения лечебных манипуляций, обоснованность фармакотерапии, своевременность хирургического вмешательства и адекватность методов реабилитации.

Оценка уровня качества консультативной, диспансерной помощи и профилактических осмотров определяется по формуле:

ОПР - оценка принятых решений и рекомендаций.

УКД - уровень качества диспансеризации;

ОД - оценка диагноза

ОНДМ - выполнение плана противорецедивного лечения, оздоровления и реабилитации.     

Оценочные шкалы уровня КМП (УКМП)