• Текст документа
  • Статус
Оглавление
Поиск в тексте

Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"


Глава 1. Общие положения

Комментарий к статье 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона


Настоящая статья определяет круг общественных отношений, которые затрагиваются действием комментируемого закона - предмет его правового регулирования. Рассмотрим структуру обозначенных комментируемой статьей правоотношений.

1. Субъекты правоотношений:

- человек и гражданин.

Это центральная фигура правоотношений в сфере охраны здоровья. Все правовое регулирование направлено на сохранение жизни и здоровья отдельного индивида. Здоровье каждого человека в совокупности определяет здоровье населения того или иного региона, а в целом общества и нации;

- отдельные группы населения.

Речь идет об особых категориях населения, таких как дети, беременные и кормящие женщины, инвалиды, люди, занятые на производстве с особыми, вредными условиями труда и пр. Каждая из данных категорий требует к себе особого внимания в сфере охраны здоровья, применения различных мер социально-медицинского характера;

- органы государственной власти РФ, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления.

Органы власти в данных правоотношениях являются гарантами, обеспечивающими права населения, их отдельных групп и граждан в сфере охраны здоровья, реализующими соответствующие государственные меры. Учитывая особенности структуры власти в Российской Федерации, каждая из ветвей власти наделена своими, закрепленными законом, полномочиями. Передача таких полномочий от органов федеральной власти региональным властям, а также от органов власти субъектов Федерации органам местного самоуправления осуществляется в строго регламентированном законодательством порядке с передачей финансовых и материальных средств для осуществления преданных полномочий;

- медицинские организации, иные организации, индивидуальные предприниматели, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Это субъекты, непосредственно осуществляющие медицинские функции. Их деятельность направлена на профилактику, предупреждение заболеваний, оказание медицинской помощи и пр. К иным организациям можно отнести организации, деятельность которых тесно связана с оказанием медицинской помощи населению (фармацевтические организации, страховые компании и пр.);

- медицинские работники и фармацевтические работники.

Закон регламентирует права и обязанности медицинских и фармацевтических работников, закрепляет за ними социальные гарантии.

2. Объекты правоотношений.

Основным и главным объектом данных правоотношений является здоровье как отдельного индивида, так и общества в целом. Понятие здоровья дается в ст.2 Закона и определяется как состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Категория здоровья - одна из особо значительно важных во всей системе правового регулирования. Она затрагивает такие аспекты, как сохранение жизни человека, социальное благополучие. Утрата отдельных функций организма человека ведет его к социальной дезадаптации, утрате трудоспособности и, как следствие, низкому уровню жизни. Поддержание жизни, особенно близких людей, здоровое физическое и моральное состояние человека - это главные составляющие всех сфер жизнедеятельности человека. Очевидно, что правовое регулирование отношений в сфере охраны здоровья является особо значимым.

3. Действия субъектов правоотношений.

Разнообразие субъектов отношений в сфере охраны здоровья говорит о многообразии их действий. По одну сторону регулируемых комментируемым законом связей находится право каждого гражданина на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях, гарантированное Конституцией РФ. С другой стороны органами государственной власти и местного самоуправления должно быть обеспечено финансирование программ охраны и укрепления здоровья населения, они должны принимать меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощрять деятельность, способствующую укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. Медицинские организации, в свою очередь, проводят непосредственную работу с населением, реализуют соответствующие программы, оказывают медицинскую помощь, осуществляют иную деятельность, направленную на сохранение здоровья граждан. Комментируемым законом регулируется богатый перечень отношений в области охраны здоровья граждан (см. комментарий к последующим статьям).

4. Социальные факты (события, обстоятельства), выступающие непосредственными причинами возникновения или прекращения отношений.

Событий и обстоятельств, являющихся причинами возникновения правоотношений в сфере охраны здоровья, может быть достаточно много. В зависимости от конкретного вида отношений между субъектами можно выделить следующие факты: заболевание, несчастный случай, производственная травма, смерть, реализация мероприятий, предусмотренных программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также программами, направленными на профилактику отдельных видов заболеваний (туберкулеза, алкоголизма и наркомании, заболеваний, передающихся половым путем и др.), занятость на работах с вредными и опасными условиями труда, беременность, рождение ребенка, эпидемия, чрезвычайные ситуации и пр. Аналогично можно отметить факты, прекращающие отношения между субъектами в сфере охраны здоровья: выздоровление, восстановление утраченных функций организма и пр.

Учитывая, что предмет правового регулирования является основным критерием для разделения права на отрасли и институты, можно твердо говорить, что правоотношения в сфере охраны здоровья являются отдельным правовым институтом. Комментируемый закон охватывает значительную сферу общественных отношений, тесно связанных с сохранением главной ценности государства - жизни и здоровья каждого человека и гражданина. Конституцией РФ закреплено, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Сохранение жизни и здоровья человека является первоначальной, основной гарантией государства.

Комментируемый закон, несмотря на то, что находится в иерархии нормативно-правовых актов на одном уровне с другими федеральными законами, закрепляет основополагающие нормы в регулировании правоотношений в сфере охраны здоровья. Другие законы конкретизируют и уточняют содержащиеся в нем нормы (см. . Данные федеральные законы, подзаконные нормативные акты любого уровня власти в совокупности с комментируемым законом образуют отдельный правовой институт в сфере правового регулирования охраны здоровья граждан.

Комментарий к статье 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе


Комментируемая статья на законодательном уровне закрепляет основные понятия в сфере охраны здоровья граждан. Остановимся на каждом понятии более подробно.

1. Здоровье.

Законодатель определяет здоровье как состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма. Согласно данному понятию, здоровье человека определяется тремя признаками:

- благополучие человека в физическом, психическом и социальном аспекте. Эти три сферы тесно связаны между собой. Если человек в силу физического состояния прикован к постели, страдают и две другие сферы - психическая и социальная. В первой из них происходят значительные изменения, человек воспринимает себя ущербным, неспособным к элементарным действиям, психика подавлена, развиваются депрессивные состояния. Физическое и психическое неблагополучие, как в совокупности, так и каждое по отдельности, дезадаптирует человека в общественной жизни. Он не может полноценно вступать в отношения с другими людьми, порядок и склад его жизни нарушен, отличен от жизни других людей. Такой человек не может пользоваться теми благами, которыми свободно пользуются другие члены общества или которые имеют возможность достичь этих благ своими силами;

- отсутствие заболеваний. Понятие "заболевание" также закрепляется в комментируемой статье (см. ниже). Отсутствие заболеваний как фактор определяется как физическое, психическое и социальное благополучие человека;

- отсутствие расстройства функций органов и систем организма. Если заболевание - это состояние человека, приобретаемое в процессе жизнедеятельности под влиянием патогенных факторов, то расстройство функций органов и систем организма чаще говорит о врожденных дефектах. Отсутствие или снижение слуха или зрения говорит о полном или частичном расстройстве функции соответствующего органа чувств. В медицине существуют определенные показатели, при наличии которых медицинские работники могут говорить о нормальном функционировании организма.

2. Охрана здоровья граждан.

Охрана здоровья граждан представляет собой систему мер многопланового характера, осуществляемых субъектами правоотношений в данной сфере и направленных на определенные цели. Понятие содержит в себе перечень видов принимаемых мер, субъектов, на которых лежит обязанность реализовать указанные меры, и целей, на которые эти меры направлены.

Система подразумевает под собой тесное взаимодействие и взаимосвязанность всех перечисленных составляющих, что дает возможность в полной мере достичь поставленных целей. Система включает в себя меры многопланового характера: политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического). Мера, в понимании смысла анализируемого понятия, - это совокупность средств и действий, направленных на достижение определенных результатов.

Меры политического характера представляют собой действия органов исполнительной и законодательной власти всех уровней, направленные, в частности, на разработку определенных программ в сфере охраны здоровья граждан, выдачу рекомендаций подотчетным органам и учреждениям, реализующим установленное направление политики в части здравоохранения.

Экономические меры направлены на финансирование деятельности медицинских учреждений, формирование и развитие их материальной базы, предоставление льгот и компенсаций врачам и медицинским работникам, финансирование бесплатной медицинской помощи, оказываемой гражданам, финансирование программ и пр.

Правовые меры представляют собой разработку и принятие нормативно-правовых актов, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья, изменение правовых норм.

Социальные меры направлены на создание условий для определенных категорий граждан, способствующих их адаптации в общественной жизни, на регулирование деятельности социальных учреждений, социальную поддержку и помощь временного или постоянного характера.

Меры научного характера представляют собой разработку и внедрение в практику инновационных медицинских методик, медицинской техники и оборудования, создание новых лекарственных средств и пр.

Медицинские и санитарно-эпидемиологические меры - это непосредственно оказание медицинской помощи населению, профилактика и предупреждение заболеваний, предупреждение эпидемий и т.д.

Понятие определяет круг лиц, осуществляющих вышеперечисленные меры, включая в него органы государственной власти РФ, органы государственной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления, организации, их должностные лица и иные лица, а также граждан. По сути, осуществление мер в сфере охраны здоровья граждан осуществляется всеми субъектами правоотношений, описанных в комментариях к ст.1 (см. выше).

К целям охраны здоровья граждан, на которые должна быть направлена вся система мер, законодатель относит профилактику заболеваний, сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи. Как видим, основной акцент делается на профилактике и предупреждении заболеваний. Естественно, что профилактический метод более эффективен, требует меньше финансовых, материальных и человеческих ресурсов, рационален и более отвечает интересам и требованиям граждан.

3. Медицинская помощь, медицинская услуга, медицинское вмешательство.

Данные понятия тесно переплетаются между собой. Медицинская помощь - понятие более широкое. Оно включает в себя комплекс медицинских услуг, которые, в свою очередь, представляют собой комплекс медицинских вмешательств. Цель этих мероприятий одна - поддержание и/или восстановление здоровья. Поддержание здоровья относится прежде всего к профилактическим мероприятиям. Восстановление здоровья - это собственно лечение, включающее в себя медицинские обследования, диагностику, медицинские манипуляции, осуществляемые медицинскими работниками в отношении пациента. Следует отметить, что медицинское вмешательство может быть направлено не только на восстановление здоровья пациента, к нему же относятся такие меры воздействия, как искусственное прерывание беременности. Таким образом, проведя анализ рассматриваемых понятий, находим некоторую правовую коллизию. Медицинская помощь и медицинские услуги направлены на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и, по сути, представляют собой комплекс медицинских вмешательств.

4. Профилактика.

Понятие профилактики включает в себя несколько видов профилактических мероприятий:

- формирование здорового образа жизни. Такие мероприятии включают в себя проведение тематических бесед и лекций среди школьников, студентов, трудовых коллективов о вреде курения, употребления алкоголя, наркотиков; пропаганду физической культуры, закаливания, здорового питания; издание печатной продукции соответствующей тематики, трансляция программ по телевидению и радио; организацию в образовательных, социальных, реабилитационных, медицинских, санаторных учреждениях кружков и секций, пропагандирующих здоровый образ жизни, обучение основам правильного питания, режима дня, лечебной физической культуре и пр.;

- предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний. Основными мерами здесь являются информирование населения о причинах возникновения заболевания, обучение самостоятельным действиям по их предупреждению. Сюда же можно отнести профилактические прививки, обработку местности специальными препаратами от клещей и грызунов, введение карантина как в отдельных учреждениях, так и в отдельных населенных пунктах, регионах и государстве и пр.;

- раннее выявление заболеваний, выявление причин и условий их возникновения и развития. Это довольно важная профилактическая мера, за которую ответственны прежде всего врачи-диагносты, научные работники. Развитие медицинской науки напрямую зависит от развития данного направления. Ранняя диагностика болезни, а тем более выявление причин и условий возникновения той или иной болезни позволяют применить минимум усилий для избавления от заболевания на самой ранней стадии;

- устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. Устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания является на сегодняшний день немаловажной мерой с учетом состояния окружающей среды, негативных воздействий человека на природу. К примеру, сделанные в советское время захоронения химического оружия сейчас дают о себе знать, воздействуя на окружающую среду, на здоровье человека, воспроизводство здорового поколения. Кроме того, возникают ситуации, когда товаропроизводители, использующие в производстве химические реагенты, не соблюдают нормы и правила захоронения отходов производства. На окружающую среду, помимо этого, воздействует множество вредных факторов, которые оказывают негативное влияние на здоровье населения, - выхлопные газы, дым от производств, сточные воды и др. Сохранение здоровой окружающей среды гарантирует чистую воду, здоровую натуральную пищу, чистый воздух - все, что сохраняет жизнедеятельность человека.

5. Диагностика.

Диагностика представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний. Методы диагностики настолько различны, что не подлежат в полном объеме описанию в анализируемом понятии. К основным методам относится:

- сбор и анализ жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра. Это первичная диагностика, проводимая врачом при приеме пациента. Данный метод не позволяет в полной мере определить заболевание, и на его основе ставится лишь предварительный диагноз;

- проведение лабораторных исследований. Этот метод включает в себя проведение анализов больного в лабораторных условиях. Исследованию подлежат кровь, экскременты, частицы дермы и пр. На основании полученных данных можно более точно говорить о наличии или отсутствии той или иной болезни, подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз;

- проведение инструментальных исследований. В настоящее время данный метод диагностики достаточно популярен, широко используется в медицине. Разработано и внедрено в практику множество видов диагностического оборудования, инструментов. С их помощью осуществляется УЗИ-диагностика, зондирование, ЭКГ, эндоскопия, энцефалография, флюорография, рентгенография и многое другое;

- проведение патолого-анатомических исследований. Данные исследования проводятся патологоанатомами с применением специальных техник, как правило, для установления причины смерти человека;

- иные исследования.

Проведенная диагностика имеет большое значение для проведения лечения заболевания, позволяет определить вид болезни, выбрать мероприятия по лечению пациента и контролю за осуществлением этих мероприятий.

6. Лечение.

Лечение представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

7. Пациент.

Пациентом является человек, обратившийся за оказанием медицинской помощи. Стоит подчеркнуть, что пациентом не обязательно является заболевший человек. В медицинское учреждение может обратиться человек с просьбой провести диагностику организма в профилактических целях, беременная женщина для наблюдения за ее состоянием, гражданин для проведения медицинского осмотра в целях трудоустройства, обучения, получения водительских прав или разрешения на оружие, для осуществления планового медосмотра и пр.

8. Медицинская деятельность.

Комментируемым законом понятие медицинской деятельности дается в обобщенном виде, по сути, он перечисляет основные ее виды: проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей, деятельность, связанная с обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Более полно виды медицинской деятельности определены в Положении о лицензировании медицинской деятельности.

Положение в п.3 устанавливает, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Приложением установлен перечень видов работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, который является закрытым. Никакие иные виды работ (услуг) не могут быть отнесены к медицинской деятельности в целях ее лицензирования.

Законодательством установлены определенные требования для осуществления медицинской деятельности. Прежде всего, данная деятельность должна осуществляться на профессиональной основе с обязательным получением лицензии.

9. Медицинская организация. Фармацевтическая организация.

Комментируемый закон определяет, что медицинские и фармацевтические организации обладают статусом юридического лица. Определенная организационно-правовая форма за ними не закреплена. Это могут быть как государственные и муниципальные учреждения, так и организации различной формы. Деятельность медицинских и фармацевтических организаций регулируется федеральными законами в зависимости от типа и формы таких организаций. Медицинские организации создаются, как правило, в форме автономного учреждения, руководствуются в своей деятельности ФЗ "Об автономных учреждениях" и работают в соответствии с государственным (муниципальным) заданием.

Основным (уставным) видом деятельности медицинской организации является осуществление медицинской деятельности на основании лицензии, выданной в установленном порядке.

Законом оговаривается, что положения, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности.

Фармацевтические организации осуществляют фармацевтическую деятельность. Это организации оптовой торговли лекарственными средствами, аптечные организации.

К медицинским и фармацевтическим организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие соответственно медицинскую и фармацевтическую деятельность.

10. Медицинский работник. Фармацевтический работник.

Медицинскими и фармацевтическими работниками являются лица, связанные с медицинской или фармацевтической организацией трудовыми обязанностями. Закон устанавливает к ним требование о наличии обязательного специального образования. Медицинский работник непосредственно осуществляет медицинскую деятельность. К нему приравниваются индивидуальные предприниматели, непосредственно осуществляющие медицинскую деятельность. В обязанности фармацевтического работника входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка и (или) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения, их изготовление, отпуск, хранение и перевозка.

11. Лечащий врач.

Понятие лечащего врача, данное в законе, на наш взгляд, неполное. В определении прописана основная функция врача. Законодатель не конкретизировал само понятие "врач". Иные нормативные акты также не раскрывают данное понятие. Следует полагать, что врач - это медицинский работник, понятие которого дано выше, который выполняет определенные трудовые функции, а именно организует и непосредственно оказывает пациенту медицинскую помощь в период наблюдения за ним и его лечения.

12. Заболевание.

Заболевание - это нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Таким образом, здесь говорится о тех случаях, когда нормальный порядок деятельности организма, его способность к работе, адаптивные и компенсаторные способности нарушены.

13. Состояние.

Термин "состояние" понимается как изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Таким образом, здесь, в отличие от заболевания, не идет речи о нарушении деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться. Ключевым фактором является необходимость получения медицинской помощи при таких изменениях организма.

14. Основное заболевание. Сопутствующее заболевание.

Законодателем определены виды заболеваний в зависимости от их влияния на состояние человека. Основное заболевание определяется по следующим критериям:

- само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи;

- является наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью;

- приводит к инвалидности;

- становится причиной смерти.

У основного заболевания возможны осложнения, которые тесно связаны с основным заболеванием, но могут иметь иную, чем основное заболевание, этиологию. Осложнения существенно утяжеляют течение основного заболевания.

Сопутствующее заболевание не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

15. Тяжесть заболевания или состояния.

Тяжесть заболевания или состояния является критерием, определяющим степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленную заболеванием или состоянием либо их осложнениями. Во врачебной практике заболевание имеет несколько степеней тяжести, в зависимости от которой назначаются лечение или иные меры медицинского воздействия.

16. Качество медицинской помощи.

Качество медицинской помощи представляет собой уровневую характеристику оказанной медицинской помощи. Качество определяется по нескольким показателям:

- своевременность оказания медицинской помощи.

Данный показатель является особенно значимыми при острых заболеваниях, когда требуется экстренная медицинская помощь;

- правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи.

Методы воздействия на заболевание должны быть выбраны с учетом характера и течения болезни, индивидуальных особенностей организма человека и его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний. Естественно, неправильно выбранный метод может повлечь негативные последствия для пациента. В таком случае говорить о качестве оказанной медицинской помощи не представляется возможным;

- степень достижения запланированного результата.

О степени достижения запланированного результата может говорить только общее состояние человека, которому оказывалась медицинская помощь. В силу характера заболевания не всегда можно говорить о полном выздоровлении, даже если медицинскими работниками было верно диагностировано заболевание, своевременно оказана помощь, применены верные методы лечения и реабилитации. Врачами при назначении лечения предварительно определяется, какого наилучшего результата они могут достичь в лечении заболевания у конкретного пациента. При этом важно отсутствие побочных эффектов от комплекса медицинских вмешательств, наличие которых в целом определяет состояние человека.

Комментарий к статье 3. Законодательство в сфере охраны здоровья

1. Комментируемая статья закрепляет иерархическую систему законодательства в сфере охраны здоровья и основные принципы применения содержащихся в них норм.

Конституция РФ как основной закон закрепляет главные принципы в сфере охраны здоровья граждан, на которых строится вся система законодательных актов, регулирующих данные отношения. Вся система правового регулирования строится на следующих конституционных принципах:

- человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (ст.2 Конституции РФ);

- Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ст.7 Конституции РФ);

- каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции РФ);

- в Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию (ч.2 ст.41 Конституции РФ);

- сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом (ч.3 ст.41 Конституции РФ).

Комментируемый закон, уже исходя из анализа названия, является основным федеральным законом в сфере охраны здоровья. Он конкретизирует принципы, закрепленные Конституцией, дает основные понятия, содержит в себе нормы, являющиеся фундаментом для правового регулирования отношений между субъектами.

К основным федеральным законам, регулирующим рассматриваемые правоотношения, относятся: ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", ФЗ "О бюджете Федерального фонда ОМС на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов", ФЗ "Об обращении лекарственных средств", ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ФЗ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах", ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", ФЗ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", ФЗ "О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием", Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" и др.

На основе федеральных законов приняты и действуют многие подзаконные нормативно-правовые акты федерального уровня.

Среди правительственных актов можно назвать, в частности: постановления Правительства РФ от 12 ноября 2012 года N 1152 "Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности", от 2 июня 2008 года N 423 "О некоторых вопросах деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального медико-биологического агентства", от 27 декабря 2012 года N 1416 "Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий", от 8 октября 2012 года N 1018 "О Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан", от 4 октября 2012 года N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", от 16 апреля 2012 года N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" и др.

Среди актов министерств и ведомств особое место занимают приказы Министерства здравоохранения РФ, которые непосредственно направлены на регулирование правоотношений в системе здравоохранения, например: от 6 декабря 2012 года N 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра", от 13 февраля 2013 года N 66 "Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации", от 29 декабря 2012 года N 1762 "Об утверждении базового (отраслевого) перечня государственных услуг (работ), оказываемых (выполняемых) федеральными государственными учреждениями в сфере здравоохранения, обращения лекарственных средств (препаратов) для медицинского применения и санитарно-эпидемиологического благополучия населения" и др. В октябре-декабре 2012 года Министерством здравоохранения РФ были разработаны и утверждены порядки оказания медицинской помощи по профилю различных заболеваний, наиболее распространенных среди населения.

На региональном уровне также принимаются законы и подзаконные нормативные акты в сфере охраны здоровья в соответствии с установленными комментируемым законом полномочиями органом государственной власти субъектов РФ. Так, в Ленинградской области принят Закон от 29 декабря 2011 года N 114-оз "О наделении органов местного самоуправления муниципальных образований Ленинградской области отдельными государственными полномочиями Ленинградской области в сфере охраны здоровья граждан". Данным законом полномочия в сфере охраны здоровья переданы муниципалитету на определенный срок. В Удмуртской Республике также принят Закон от 29 декабря 2005 года N 76-РЗ "О наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями Удмуртской Республики в области здравоохранения". Аналогичные законы приняты и действуют в других регионах РФ.

Принимаются нормативно-правовые акты и по иным вопросам, связанным с реализацией полномочий субъектов РФ в области здравоохранения. Например, в Удмуртской Республике приняты постановление Правительства УР от 30 июня 2008 года N 170 "О государственных услугах (работах) в сфере здравоохранения в Удмуртской Республике", постановление Правительства УР от 30 июня 2008 года N 171 "О республиканском стандарте качества предоставления государственных услуг в сфере здравоохранения в Удмуртской Республике" и пр.

Органы местного самоуправления вправе принимать муниципальные правовые акты в соответствии с комментируемым законом, региональным законом, в частности, о наделении органов местного самоуправления муниципальных образований отдельными государственными полномочиями соответствующего региона в сфере охраны здоровья граждан, а также акты по регулированию деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и порядка оплаты и установления гарантий работникам здравоохранения муниципальных учреждений, утверждению прейскуранта платных услуг, оказываемых подведомственными муниципальными учреждениями здравоохранения. Нормативно-правовые акты должны приниматься государственными и муниципальными органами в соответствии с их полномочиями в сфере охраны здоровья (см. комментарий к ст.14-.

2. Комментируемый закон является основополагающим в системе рассматриваемого нами правового института. Исходя из этого, установлены основные принципы применения норм, составляющих нормативно-правовую систему в сфере охраны здоровья граждан:

1) нормам Закона не должны противоречить нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, постановлениях Правительства РФ, указах Президента РФ, актах министерств, ведомств, государственных комитетов и государственных служб, иных нормативных правовых актах РФ, законах и подзаконных нормативных правовых актах субъектов РФ;

2) в случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, подзаконных нормативных правовых актах РФ, законах и подзаконных нормативных правовых актах субъектов РФ, нормам Закона применяются нормы Закона;

3) издаваемые органами местного самоуправления в пределах своей компетенции муниципальные правовые акты, содержащие нормы об охране здоровья, должны соответствовать Закону и другим нормативно-правовым актам в сфере охраны здоровья, принятым на федеральном и региональном уровнях;

4) в случае если международным договором РФ установлены иные, чем предусмотренные Законом, правила в сфере охраны здоровья, применяются правила международного договора.

Закрепленные принципы призваны устранить возможные коллизии между нормами, регулирующими определенные процессы, а также устанавливают единую целостную систему норм в сфере охраны здоровья граждан.

Глава 2. Основные принципы охраны здоровья

Комментарий к статье 4. Основные принципы охраны здоровья


Статья закрепляет отраслевые принципы, на которых строится система правовых норм в сфере охраны здоровья граждан. Принципы, закрепленные Законом, конкретизируют основные начала, заложенные Конституцией РФ. Человек провозглашен Конституцией РФ высшей ценностью государства (ст.2 Конституции РФ), а значит, его жизнь и здоровье являются главным приоритетом. Исходя из этого, охрана здоровья граждан как правовой институт является особо значимым направлением деятельности государства.

Статьей закреплены девять принципов охраны здоровья, которые детально регламентируются отдельными статьями комментируемого закона. Закон строит своего рода структуру принципов: комментируемая статья называет основополагающие принципы, построенные на конституционных, статьи 5-13 детализируют, уточняют, конкретизируют их, устанавливают "принципы внутри принципов". Более подробно рассмотрим каждый из принципов в комментариях к соответствующим статьям.

Комментарий к статье 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий

1. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья строится на соблюдении общепризнанных принципов и норм международного права, а также недопущении любого рода дискриминации, в том числе обусловленной наличием заболеваний. Указанный принцип лежит в основе проведения любого рода мероприятий по охране здоровья граждан.

2. В ч.4 ст.15 Конституции РФ закреплено, что общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры РФ являются составной частью ее правовой системы. Если международным договором РФ установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора. Разъяснения по поводу применения указанных норм даны в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 10 октября 2003 года N 5 "О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации".

К международным документам, устанавливающим права граждан, относятся Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (Нью-Йорк, 19 декабря 1966 года), Международный пакт о гражданских и политических правах (Нью-Йорк, 19 декабря 1966 года), Всеобщая декларация прав человека (принята на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией 217 А (III) от 10 декабря 1948 года), Конвенция о защите прав человека и основных свобод ETS N 005 (Рим, 4 ноября 1950 года).

Статьей 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах установлено, что участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Меры, которые должны быть приняты участвующими в настоящем Пакте государствами для полного осуществления этого права, включают мероприятия, необходимые для:

а) обеспечения сокращения мертворождаемости и детской смертности и здорового развития ребенка;

б) улучшения всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности;

в) предупреждения и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьбы с ними;

г) создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Международный пакт о гражданских и политических правах предусматривает, что закрепленные Пактом права могут ограничиваться в целях охраны здоровья граждан, указывая на приоритет данного права.

Конвенция о защите прав человека и основных свобод не содержит в себе указания на право гражданина на охрану здоровья, но ограничивает для защиты указанного права другие права и свободы. Так, в целях охраны здоровья допускается вмешательство со стороны публичных властей в осуществление права на уважение частной и семейной жизни (ч.2 ст.8 Конвенции), ограничивается свобода исповедовать свою религию или убеждения (ч.2 ст.8 Конвенции), осуществление свободы выражения мнения может быть сопряжено с определенными формальностями, условиями, ограничениями или санкциями, которые предусмотрены законом (ч.2 ст.10 Конвенции), ограничивается свобода собраний и объединений (ч.2 ст.11 Конвенции).

Статьей 25 Всеобщей декларации прав человека закреплено, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам. Это связано с тем, что утрата здоровья является социально значимой проблемой, являющейся как следствием, так и причиной низкого жизненного уровня человека. Меры, направленные на поддержание достойного уровня жизни, должны быть ориентированы прежде всего на поддержание здоровья. В случае болезни и инвалидности должна быть оказана материальная поддержка государства в виде пенсий и пособий. К сожалению, статья, устанавливая право на обеспечение, не закрепила уровень такого обеспечения. Это позволило бы избежать пустой декларативности права гражданина на социальное обеспечение в случае утраты трудоспособности.

3. Охрана здоровья должна обеспечиваться государством без какой-либо дискриминации. Дискриминация является административным правонарушением, посягающим на права граждан, и определяется ст.5.62 КоАП РФ и ст.136 УК РФ как нарушение прав, свобод и законных интересов человека и гражданина в зависимости от его пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям или каким-либо социальным группам. Комментируемая статья устанавливает, что государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

4. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Данная норма достаточно актуальна на сегодняшний день, а ее применение можно обозначить как проблемное. Существует несколько видов опасных трудноизлечимых или неизлечимых болезней, носители которых могут ненамеренно заразить окружающих (туберкулез, СПИД, сифилис и др.), некоторые формы инвалидности, наличие которых затрудняет общение и создает трудности в социальной адаптации. Сложно говорить о защите от любых форм дискриминации носителей таких болезней. У них возникают проблемы при приеме на работу, в образовательные учреждения, в принятии участия в общественных мероприятиях.

Особо следует отметить людей, страдающих психическими заболеваниями. Наличие тяжелого психического заболевания влечет признание больного недееспособным. Данная мера принята в защиту интересов прежде всего самого гражданина.

Кроме того, гарантии гражданам по защите от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний, регламентированные комментируемой статьей, ничем не обеспечены. Если дискриминация по таким признакам, как пол, раса, национальность, язык, происхождение, имущественное и должностное положение, место жительства, отношение к религии, убеждения, принадлежность к общественным объединениям или каким-либо социальным группам, является административным правонарушением и предусматривает административную ответственность физических и юридических лиц, то дискриминация по признакам наличия заболевания административным правонарушением не является. Наличие такого пробела позволяет говорить о декларативности положений комментируемой статьи.

Комментарий к статье 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи

1. Комментируемая статья регламентирует основные методы работы с пациентом при оказании ему медицинской помощи. Речь идет не о медицинских методах и приемах медицинского вмешательства, а о совокупности действий, направленных на соблюдение принципа приоритета интересов пациента:

1) соблюдение этических и моральных норм, а также уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации.

Моральные нормы - это правила поведения, которые устанавливаются в обществе в соответствии с моральными представлениями людей о добре и зле, справедливости и несправедливости, долге, чести, достоинстве и охраняются силой общественного мнения или внутренним убеждением; правила поведения, определяющие прежде всего внутренние мотивы и побуждения человекаКомментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ .
________________
Радько Т.Н. Теория государства и права в схемах и определениях: учебное пособие. М.: Проспект, 2011 год.


Этические нормы - правила поведения, представляющие собой совокупность моральных и правовых норм. Среди медицинских работников существуют такие понятия, как "врачебная этика" и "сестринская этика".

Этические нормы, как правило, закрепляются в этических кодексах, которые медицинские работники обязаны соблюдать в своей профессиональной деятельности. Ассоциацией врачей России в 1994 году утвержден "Этический кодекс российского врача". Преамбула кодекса провозглашает, что он принимается в соответствии с клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами Всемирной Медицинской Ассоциации по этике и законодательством РФ в части права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Кодекс декларирует определяющую роль врача в системе здравоохранения с учетом особого характера взаимоотношений врача с пациентом и необходимости дополнить механизмы правового регулирования этих отношений нормами врачебной этики. Кодекс провозглашает, что каждый врач несет моральную ответственность перед медицинским сообществом за свою врачебную деятельность, а медицинское сообщество несет ответственность за своих членов перед обществом в целом. Кодексом закреплены основы профессиональной деятельности врача и права пациента, которые неукоснительно должны соблюдаться врачом.

Сестринская этика основана на "Этическом кодексе медицинской сестры России", принятом и утвержденном Ассоциацией медицинских сестер России в 1997 году. Кодексом закреплено, что этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний. Часть вторая Кодекса содержит в себе основные принципы отношения медицинской сестры к пациенту.

Указанные кодексы содержат в себе исчерпывающий перечень этических норм, основанных на нормах морали. Учитывая, что непосредственными участниками правоотношений в сфере охраны здоровья являются медицинские работники, соблюдение ими профессиональной этики, уважительное и гуманное отношение с их стороны к пациентам является основным в реализации принципа приоритета пациента. Отношение медицинских работников - это первое, что оценит гражданин, обратившийся за медицинской помощью;

2) оказание медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента.

Физическое состояние характеризуется не только видом и степенью заболевания, но и физическими особенностями пациента, его возможностью передвигаться, способностью говорить, слышать, самостоятельно принимать лекарственные средства или осуществлять оздоровительные процедуры. В каждом конкретном случае врач должен определить, сможет ли больной самостоятельно явиться на прием в медицинское учреждение или имеется необходимость выехать к нему на дом, проводить лечение в амбулаторных или стационарных условиях, назначить приемлемые для пациента методы лечения с учетом переносимости лекарственных средств, процедур.

Немаловажным является соблюдение медицинским работником культурных и религиозных традиций пациента. Учитывая многонациональность российского государства, нельзя говорить о знании медицинскими работниками всех культурных и религиозных традиций. Кроме того, не всегда эти традиции отвечают сложившейся системе здравоохранения. Медицинский работник должен определить, сможет ли он при оказании помощи конкретному пациенту учесть его пожелания, исходя из его культурных и религиозных воззрений;

3) обеспечение ухода при оказании медицинской помощи.

Уход - важный момент при лечении больного, напрямую зависящий от возможности и времени его выздоровления. Тяжело больной пациент не в состоянии самостоятельно осуществлять элементарные манипуляции по уходу. Хороший уход не только связан с поддержанием жизнедеятельности организма, но и морально поддерживает пациента, благоприятно воздействует на его психологическое состояние, что способствует его скорейшему выздоровлению.

В соответствии с ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" необходимость осуществления ухода за больным членом семьи обеспечивается застрахованным лицам пособием по временной нетрудоспособности;

4) организация оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени.

Проблема очередей на прием к медицинскому специалисту на сегодняшний день достаточно актуальна. Медицинские учреждения во избежание необходимости пациентам долгое время находиться в очередях принимают различные меры: разрабатывают административные регламенты, в которых закрепляют максимально возможное время ожидания приема врача, производят предварительную запись на прием, в том числе и электронную. На практике принимаемые меры не всегда эффективны и действенны. Считаем, что существующая проблема должна решаться путем увеличения штата, материальной базы медицинских учреждений, создания дополнительных медицинских учреждений или их отделов с учетом количества обслуживаемого населения;

5) установление требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях.

СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года N 58. Они устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность;

6) создание условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

Возможность пациента видеться с близкими людьми во время стационарного лечения - важный фактор для его психического состояния, которое прямо воздействует на процесс выздоровления. Стационарными учреждениями, как правило, устанавливаются часы посещений больных, отведены специальные места для свиданий, дается возможность родственникам тяжелобольных пациентов посещать их в палатах.

Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается (п.3 ст.51 комментируемого закона).

2. Обеспечение принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи предусматривает взаимодействие органов государственной власти РФ, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья, и медицинских организаций в пределах своей компетенции с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Комментарий к статье 7. Приоритет охраны здоровья детей

1. Приоритет охраны здоровья детей определяет главное направление политики в сфере здравоохранения. Законодатель данной нормой обеспечивает здоровье подрастающего поколения, которое через несколько лет будет социальной, политической и экономической основой страны. Забота о детях, их физическом, психическом и социальном благополучии - обязанность общества и государства, основанная не только на правовых нормах, но и на нормах морали.

Согласно п.1 ст.54 СК РФ ребенком признается лицо, не достигшее возраста 18 лет (совершеннолетия), аналогичная норма закреплена и в ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в РФ".

Приоритет охраны здоровья детей как принцип тесно переплетается с принципами защиты прав ребенка.

Конвенцией о правах ребенка (принята резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН 44/25 от 20 ноября 1989 года) закреплено, что государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения.

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья в порядке, установленном законодательством РФ, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей профилактику заболевания, медицинскую диагностику, лечебно-оздоровительную работу, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (ст.10 ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в РФ").

Определяя приоритет охраны здоровья детей, законодатель исходит из того, что обеспечение здоровья ребенка гарантирует его нормальное физическое и психическое развитие. Ребенок, в отличие от взрослого, характеризуется несформированностью в физическом и психическом плане. Заболевание, нездоровое состояние организма, психики прямо влияет на дальнейшее развитие ребенка, от которого зависит возможность полноценного существования его в будущем. При этом в комментируемой статье отмечено, что охрана здоровья является одним из условий нормального развития ребенка. Потому важна совокупность обеспечения наряду с охраной здоровья детей иных условий физического и психического здоровья детей - здоровой окружающей среды, заботы со стороны родителей, материального благополучия (полноценное питание, одежда, хорошие жилищные условия, учебники, игрушки, книги), благоприятной психологической атмосферы в семье и др.

2. Часть 2 статьи провозглашает, что дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране. Под особой охраной подразумевается, что забота о ребенке, в частности о его здоровье, и надлежащая правовая защита, в т.ч. в сфере охраны здоровья, должны быть приоритетными направлениями социальной политики государства. Данная норма достаточно новая и, к сожалению, не нашла пока достойного развития в законодательной и правоприменительной практике.

Дети имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Данная норма имеет императивный характер для медицинских работников, перед которыми стоит вопрос о выборе. С подобными ситуациями сталкиваются врачи акушеры-гинекологи, работники медицинской помощи. Жизнь и здоровье ребенка ставится выше жизни и здоровья взрослого.

3. Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья. Соблюдение прав детей должно обеспечиваться всеми организациями, их должностными лицами и работниками. Указанная норма акцентирует внимание на признании и соблюдении прав в сфере охраны здоровья.

4. В целях охраны здоровья детей уполномоченными органами государственной и муниципальной власти разрабатываются и реализуются специальные программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни. Данные программы содержат в себе перечень конкретных мероприятий, направленных на достижение поставленной цели, сроки или конкретные даты их выполнения, исполнителей, размер финансовых затрат и источники финансирования. Программы дают возможность в соответствии с закрепленным планом достичь определенного результата в сфере охраны здоровья детей. Исполнителями наряду с детскими медицинскими учреждениями зачастую выступают образовательные учреждения (детские сады, школы), а также комплексные центры социального обслуживания. Программы могут быть направлены на определенную категорию детей (дети-инвалиды, дети-сироты, дети из неблагополучных семей).

Также органами государственной власти РФ, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями принимаются соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

Так, ФЗ "О государственной социальной помощи" предусмотрено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания детей-инвалидов.

Указом Президента РФ от 1 июня 2012 года N 761 "О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы" предусмотрены меры по обеспечению полного цикла производства на территории РФ стратегически необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения детей и подростков, гарантированное обеспечение детской медицины всеми необходимыми лекарствами и медицинским оборудованием.

На региональном уровне, к примеру, в Удмуртской Республике постановлением Правительства УР от 28 декабря 2012 года N 623 "О Региональной стратегии действий в интересах детей в Удмуртской Республике на 2013-2017 годы" в рамках стратегии "Здравоохранение, дружественное к детям, и здоровый образ жизни" гарантировано обеспечение детской медицины всеми необходимыми лекарствами и медицинским оборудованием.

Законом УР от 5 мая 2006 года N 13-РЗ "О мерах по социальной поддержке многодетных семей" многодетным семьям со среднедушевым доходом, размер которого не превышает величину прожиточного минимума в Удмуртской Республике, предоставляются меры по социальной поддержке в форме бесплатной выдачи лекарств, приобретаемых по рецептам врачей (фельдшеров), для детей до достижения ими возраста 6 лет и 6 месяцев. Указанным законом осуществление меры по бесплатной выдаче лекарств передано органам местного самоуправления.

5. В целях охраны здоровья для детей создаются и развиваются медицинские учреждения определенного назначения: детские поликлиники, детские больницы, детские стоматологии, детские центры неврологии, детские санатории-профилактории и др. Данные учреждения оборудуются и комплектуются с учетом особенностей оказания медицинской помощи детям. Они предусматривают возможность пребывания родителей с детьми, наличие специальной мебели (пеленальные столики, кроватки, детские столики и пр.), специального медицинского оборудования, комплектование штата работников, с учетом необходимости организации отдыха, обучения, оздоровления детей. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, должны обеспечивать благоприятные условия для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, содержать социальную инфраструктуру.

Создание и развитие детских медицинских учреждений возложено на государственные органы федеральной и региональной власти в соответствии с их полномочиями.

Комментарий к статье 8. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья


Социальная защищенность в понимании настоящей статьи представляет собой обеспеченность гражданина, утратившего здоровье, комплексом социальных мер разнопланового характера, направленных на поддержку со стороны государства. Действующим законодательством предусмотрены следующие гарантии гражданам, утратившим здоровье в зависимости от возможности восстановления здоровья и степени трудоспособности:

1) социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования.

Порядок, условия назначения и размер социального обеспечения зависит от наличия у гражданина, утратившего здоровье, инвалидности, а также от ее группы.

Если заболевание носит временный характер, гражданин получает пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством". Данный закон определяет условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" не распространяется на отношения, связанные с обеспечением граждан пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием. Данные отношения регулируются ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". В соответствии с данным законом возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях, производится путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплаты расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

ФЗ "О трудовых пенсиях в РФ" предусмотрено, что право на трудовую пенсию по инвалидности имеют граждане, признанные в установленном порядке инвалидами I, II или III группы. Признание гражданина инвалидом и установление группы инвалидности производятся федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, предусмотренном ФЗ "О социальной защите инвалидов в РФ".

При полном отсутствии у инвалида страхового стажа, а также в случае наступления инвалидности вследствие совершения им умышленного уголовно наказуемого деяния или умышленного нанесения ущерба своему здоровью, которые установлены в судебном порядке, устанавливается социальная пенсия по инвалидности в соответствии с ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в РФ" (ст.8 ФЗ "О трудовых пенсиях в РФ);

2) определение потребности гражданина в социальной защите, реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством РФ случаях.

Одним из основных направлений социальной защиты является социальное обслуживание населения. Социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации (ст.1 Федерального закона от 10 декабря 1995 года N 195-ФЗ "Об основах социального обслуживания населения в РФ").

Социальные службы оказывают помощь в профессиональной, социальной, психологической реабилитации инвалидам, лицам с ограниченными возможностями, гражданам, попавшим в трудную жизненную ситуацию и нуждающимся в реабилитационных услугах.

В сфере социального обслуживания инвалидов действует Федеральный закон от 2 августа 1995 года N 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов", который устанавливает экономические, социальные и правовые гарантии инвалидов, исходя из необходимости утверждения принципов человеколюбия и милосердия в обществе.

Реабилитация граждан, утративших здоровье, включает в себя социальную и медицинскую реабилитацию:

- медицинская реабилитация - это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов (ст.40 комментируемого закона);

- социальная реабилитация включает в себя комплекс мер социального характера, направленных на адаптацию выздоравливающего человека к социальным общественным процессам, восстановление его способности самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность, быть активным участником общественной жизни.

На правовом уровне более детально регламентированы условия реабилитации инвалидов. Согласно ст.9 ФЗ "О социальной защите инвалидов в РФ" реабилитация инвалидов - это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержден распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 года N 2347-р "О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду". Необходимые реабилитационные мероприятия, услуги, предоставление технических средств оказываются на основании индивидуальной программы реабилитации инвалида.

Комментарий к статье 9. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья

1. Принцип ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья является гарантией обеспечения прав граждан на профилактику заболеваний, сохранение и укрепление физического и психического здоровья, поддержание долголетней активной жизни, предоставление медицинской помощи.

Статья регламентирует, что деятельность в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья должна осуществляться во взаимодействии органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья. Взаимодействие происходит с учетом полномочий, возложенных на органы федеральной власти, органы власти субъектов РФ, органы местного самоуправления и подведомственностью медицинских учреждений. По сути, исходя из понимания настоящей статьи, такое взаимодействие включает в себя контроль за деятельностью указанных субъектов правоотношений в сфере охраны здоровья граждан за соблюдением прав граждан.

2. Ответственность - мера реагирования на нарушение законодательной нормы. В контексте рассматриваемых отношений к ответственности привлекаются специальные субъекты - органы государственной власти, органы местного самоуправления, должностные лица организаций, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья граждан. В зависимости от вида правонарушения на них может быть возложена административная или гражданская ответственность. Должностные лица организации помимо данных видов ответственности могут нести дисциплинарную и уголовную ответственность. Подробнее об ответственности в сфере охраны здоровья см. комментарий к ст.98.

Комментарий к статье 10. Доступность и качество медицинской помощи

1. Доступность медицинской помощи - оценочная категория, которой определяется степень возможности пациента воспользоваться ею. При этом учитываются такие составляющие, как время, необходимое для получения медицинской помощи, транспортная доступность до медицинского учреждения, возможность получения определенной медицинской услуги в медицинских учреждениях по месту жительства, бесплатность необходимой медицинской помощи, наличие медицинского оборудования и многое другое.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (ст.2 комментируемого закона).

Постановлением Правительства РФ от 22 октября 2012 года N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" закреплены критерии доступности и качества медицинской помощи.

Комментируемая статья устанавливает меры обеспечения доступности и качества медицинской помощи:

1) организация оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения.

Отметим, что авторы законопроекта "О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" М. Берулава и В. Шудегов считают данную формулировку слишком узкой и предлагают изменить ее следующим образом: "пациент вправе выбрать любую медицинскую организацию на территории Российской Федерации по месту жительства, месту пребывания или месту обращения" .
________________
Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Депутаты правят закон об охране здоровья [Электронный ресурс]//Российская газета. 25.02.2013. URL: http://www.rg.ru/2013/02/25/zdorovie-site.html (дата обращения: 17.06.2013).


Данный принцип тесно взаимосвязан с принципом выбора лечащего врача и медицинской организации.

Пример: женщина, инвалид 1 группы по зрению, обжаловала в суде отказ главного врача поликлиники продолжать ее обслуживание в ГБУЗ ОКБ N 3. Представитель ответчика пояснил в суде, что обследование истицы в их поликлинике нарушает территориальный принцип, а также сослался на недостаточную укомплектованность штатов участковых врачей-терапевтов и превышение плановой численности обслуживаемого населения. Суд удовлетворил требование истицы, указав, что согласно российскому законодательству доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются не только по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, но возможностью выбора медицинской организации и врачаКомментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ ;
________________
Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Суд обязал челябинскую поликлинику обслуживать пациентку не по месту жительства [Электронный ресурс]//Информационное агентство "Мега-Урал". 17.05.2013. URL: http://mega-u.ru/node/27645 (дата обращения: 17.06.2013).


2) наличие необходимого количества медицинских работников и уровня их квалификации.

Штат работников формируется непосредственно медицинским учреждением с учетом фонда оплаты труда и утверждается учредителем. При формировании штата должны учитываться такие показатели, как количество обслуживаемого населения, количество обратившихся за медицинской помощью в предыдущих отчетных периодах и пр. Принимаемые на работу специалисты должны иметь соответствующую квалификацию;

3) возможность выбора медицинской организации и врача в соответствии с Законом.

Статья 21 Закона предусматривает, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 года N 406н и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются постановлением Правительства РФ от 26 июля 2012 года N 770.

Подробнее о выборе врача и медицинской организации см. комментарий к ст.21;

4) применение порядка оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи разрабатываются и утверждаются Минздравом РФ на основании Положения о Министерстве здравоохранения РФ, утв. постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 года N 608. Порядки оказания медицинской помощи разрабатываются по отдельным видам медицинской помощи с учетом ее специфики по отдельным заболеваниям. В частности, в настоящее время действуют следующие акты Минздрава РФ:

- приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи";

- приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия";

- приказ Минздравсоцразвития РФ от 24 декабря 2010 года N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями";

- приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и другие.

Для каждого вида медицинской помощи устанавливаются стандарты медицинской помощи при конкретных заболеваниях, которые включают перечень диагностических и лечебных медицинских услуг, с указанием количества и частоты их применения, перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз, перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.), перечень компонентов крови и препаратов, лечебного питания, с указанием количества и частоты их использования (объем медицинской помощи).

Право установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже стандартов медицинской помощи, установленных Минздравом РФ, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ.

Контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи осуществляется Росздравнадзором. В осуществлении контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи на конкретной территории также участвуют соответствующие органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления. Контроль осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 31 декабря 2006 года N 905 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи".

Стандарты приводятся по классам заболеваний в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) (принята 43 Всемирной Ассамблеей Здравоохранения);

5) предоставление медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов утверждена постановлением Правительства РФ от 22 октября 2012 года N 1074.

Подробнее о федеральной и территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи см. комментарий к ст.80 и 81;

6) установление в соответствии с законодательством РФ требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения.

Полномочиями по установлению таких требований обладает Минздрав России в соответствии с п.5.2.8 Положения о Министерстве здравоохранения РФ, утвержденного постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 года N 608 Минздравом России;

7) транспортная доступность медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

Требования к размещению и территории медицинских организаций установлены СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года N 58.

Статьей 12 Федерального закона от 30 декабря 2009 года N 384-ФЗ "Технический регламент о безопасности зданий и сооружений" установлены требования доступности зданий и сооружений для инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения. Жилые здания, объекты инженерной, транспортной и социальной инфраструктур должны быть спроектированы и построены таким образом, чтобы обеспечивалась их доступность для инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

При соблюдении требований к размещению медицинской организацией, муниципалитетами должны быть предусмотрены меры, обеспечивающие населению, в том числе инвалидам и людям с ограниченными возможностями, возможности беспрепятственно добраться до них общественным транспортом, либо оборудованы подъезды к учреждению на личном транспорте со стоянкой или парковочными местами для пациентов на прилегающей территории;

8) возможность беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

Здесь речь идет о соответствующем материальном и организационном обеспечении деятельности медицинских работников.

В соответствии с приказом Росздравнадзора от 3 сентября 2012 года N 1151-Пр/12 "Об утверждении положений об Управлении организации государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению и отделах Управления организации государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению" осуществление контроля и надзора за деятельностью медицинских организаций в части соблюдения прав граждан по доступности и качеству оказания медицинской помощи в соответствии со ст.10 комментируемого закона возложено на отдел государственного контроля за соблюдением прав граждан по доступности и качеству оказания медицинской помощи, являющийся структурным подразделением Управления организации государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению Росздравнадзора.

Комментарий к статье 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

1. Статья устанавливает гарантии оказания медицинской помощи. Отказ в оказании медицинской помощи может привести к тяжелым последствиям для здоровья и жизни человека. В связи с этим отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Порядок и условия оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи регламентированы главой 10 Закона (см. комментарий к ст.80 и .

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно и не зависит от порядка и условий, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Отказ в ее оказании не допускается.

Экстренная форма оказания медицинской помощи - это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (ст.32 комментируемого закона). Она требует незамедлительного принятия мер для сохранения жизни.

Комментируемая норма более чем оправдывает себя, поскольку выступает гарантом сохранения жизни человека, что является бесспорным приоритетом с точки зрения как морали, так и права.

3. За отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации, за отказ в оказании медицинской помощи в экстренной форме или несвоевременность в оказании такой помощи медицинские организации и медицинские работники несут ответственность.

Медицинские работники несут уголовную ответственность в соответствии со ст.124 УК РФ - неоказание помощи больному.

В зависимости от характера правонарушения медицинские организации и медицинские работники подлежат гражданской ответственности в соответствии с главой 59 ГК РФ. Гражданин, чье право нарушено, либо его родственники могут требовать возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина, а также компенсации морального вреда.

Комментарий к статье 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья


Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (ст.2 комментируемого закона).

Статья предусматривает пути, обеспечивающие приоритет профилактических мероприятий перед другими мерами, осуществляемыми субъектами правоотношений в сфере охраны здоровья. Приоритетные мероприятия в данном направлении позволяют с минимальными затратами человеческих, материальных, временных и иных ресурсов обеспечить поддержание здоровья населения, предупредить возникновение заболеваний.

Предусматриваются следующие меры реализации принципа приоритета профилактики в сфере охраны здоровья:

1) разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ.

Разработка и реализация государственной программы осуществляются в соответствии с Порядком разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ РФ, утвержденным постановлением Правительства РФ от 2 августа 2010 года N 588.

Государственная программа РФ "Развитие здравоохранения", утвержденная распоряжением Правительства РФ от 24 декабря 2012 года N 2511-р, содержит в себе подпрограмму 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи", предусматривающей ряд мероприятий, направленных на осуществление профилактических мер.

На уровне регионов и муниципалитетов разрабатываются региональные и муниципальные программы соответствующей направленности;

2) осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Согласно ст.29 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий осуществляется в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений). Для этого должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами РФ санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории РФ, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия подлежат включению в разрабатываемые федеральные целевые программы охраны и укрепления здоровья населения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

3) осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально-значимых заболеваний и борьбе с ними.

Мероприятия по предупреждению и раннему выявлению заболеваний и борьбе с ними носят разноплановый характер.

ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" предусмотрен ряд таких мероприятий: санитарная охрана территории РФ, профилактические прививки, медицинское наблюдение и лабораторный контроль за больными инфекционными заболеваниями, объявление карантина, производственный контроль и пр.

В целях проведения мероприятий, названных в комментируемом пункте статьи, принимаются соответствующие государственные программы. В частности, назовем постановление Красноярского края от 20 ноября 2010 года N 574-П "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2011-2013 годы";

4) проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством РФ.

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры (далее - медицинские осмотры) (ст.34 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

При вредных и (или) опасных производственных факторах и работах проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). Перечень таких факторов, а также порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 года N 302н.

Порядок проведения диспансерного наблюдения утвержден приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 года N 1344н.

Подробнее о медицинских осмотрах и диспансеризации см. комментарий к ст.46;

5) осуществление мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством РФ.

В процессе обучения и трудовой деятельности в целях сохранения здоровья и жизни граждан проводится гигиеническое воспитание и обучение. Гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны, направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни.

Статьей 36 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" установлено, что гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляются:

- в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях;

- при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях;

- при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

Комментарий к статье 13. Соблюдение врачебной тайны

1. Врачебная тайна - это неразглашение сведений о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при его медицинском обследовании и лечении. Обязанность не разглашать сведения, составляющие врачебную тайну, лежит прежде всего на медицинских работниках. Однако статья шире определяет этот круг. Помимо этого статьей предусмотрено, что лица, которые в силу своих трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, а также в процессе обучения обладают сведениями, составляющими врачебную тайну, также обязаны хранить ее.

2. Комментируемая статья предусматривает случаи, когда врачебная тайна подлежит разглашению:

- во-первых, разглашение допускается с письменного согласия самого гражданина (его законного представителя);

- во-вторых, разглашение врачебной тайны допускается без согласия пациента (его законного представителя) в строго регламентированных статьей случаях.

Законный представитель - лицо, уполномоченное представлять интересы физического лица в силу закона. Интересы пациента представляет законный представитель в случае, если пациент является несовершеннолетним или недееспособным. Интересы несовершеннолетнего представляют его родители (один из родителей), опекуны или попечители. Если несовершеннолетний остался без попечения родителей и опека (попечительство) над ним не назначена, законным представителем выступают органы опеки и попечительства. Если несовершеннолетний содержится в приюте, интернате или ином детском воспитательном учреждении, его интересы будут представлять соответствующие учреждения. Интересы недееспособного гражданина представляет его опекун, назначенный судом.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в следующих целях:

- для медицинского обследования и лечения пациента,

- для проведения научных исследований,

- для опубликования исследований в научных изданиях,

- для использования в учебном процессе,

- в иных целях.

Список имеет открытый характер, поскольку пациент сам принимает решение о разглашении сведений о состоянии его здоровья и диагнозе, методах лечения, использованных при лечении и пр. Стоит отметить, что должна быть соблюдена письменная форма согласия гражданина на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.

Без согласия гражданина (или его законного представителя) предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, допускается в строго определенных комментируемым законом случаях:

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений п.1 ч.9 статьи 20 Закона.

Указанный пункт предусматривает, что медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается, если оно необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители в отношении лиц, не достигших 18-летнего возраста или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство, а также несовершеннолетних больных наркоманией при оказании им наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения, за исключением случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими 18 летнего возраста (см. ст.27 ГК РФ);

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.

В соответствии с ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" главные государственные санитарные врачи и их заместители при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, обязаны предпринимать меры и выносить мотивированные постановления о госпитализации для обследования или об изоляции больных инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания; проведении обязательного медицинского осмотра, госпитализации или об изоляции граждан, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; временном отстранении от работы лиц, которые являются носителями возбудителей инфекционных заболеваний и могут являться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями выполняемых ими работ или производства. Естественно, что при реализации таких мер, направленных на сохранение здоровья граждан, сохранение сведений о состоянии здоровья заболевшего не всегда возможно. Однако, учитывая возможные масштабы развития заболевания, такие меры оправдывают себя;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно.

Данное положение обеспечивает проведение расследований органов дознания и следствия и судебное разбирательство, а также осуществление органами уголовно-исполнительной системы контроля за осужденными и призвано обеспечивать государственный порядок.

В частности, право истребовать информацию, содержащую персональные данные пациентов медицинских организаций, относящуюся к их персональным данным, имеют сотрудники полиции (см. ст.13 ФЗ "О полиции"), Следственного комитета (ст.7 Федерального закона от 28 декабря 2010 года N 403-ФЗ). Статья 57 ГПК РФ устанавливает право суда запрашивать необходимую для рассмотрения дела информацию по ходатайству сторон;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с п.2 ч.2 статьи 20 Закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного ч.2 статье 54 Закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя.

Настоящий пункт предусматривает случаи предоставления информации для одного из родителей (законного представителя) при оказании наркологической помощи несовершеннолетнему больному наркоманией или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста) и при оказании медицинской помощи несовершеннолетним, больным наркоманией, не достигшим возраста старше 16 лет и иным несовершеннолетним, не достигшим возраста старше 15 лет;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий.

Согласно п.9 ч.1 ст.79 Закона информирование органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий является обязанностью медицинской организации. Такое информирование осуществляется в соответствии с Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 года N 565н (см. ;

6) в целях проведения ВВЭ по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" предусмотрена военная и приравненная к ней служба.

Порядок проведения ВВЭ регулируется Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 года N 123;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Порядок и субъекты расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания определяются ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", а также ТК РФ;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований о персональных данных.

Медицинские организации осуществляют обмен информацией в соответствии с положениями ФЗ "О персональных данных". В частности, ст.10 указанного закона определяет, что обработка специальных категорий персональных данных, касающихся расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, интимной жизни, не допускается, за исключением случаев, когда обработка персональных данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования.

При проведении выездной проверки по уплате страховых взносов в Пенсионный фонд РФ орган контроля за уплатой страховых взносов одновременно в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 года N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в РФ" проводит у плательщика страховых взносов проверку документов, связанных с назначением (перерасчетом) и выплатой обязательного страхового обеспечения по обязательному пенсионному страхованию, предоставлением сведений индивидуального (персонифицированного) учета застрахованных лиц. Порядок сбора и предоставления информации, в частности составляющей врачебную тайну, в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования регламентируется Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд ОМС";

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с комментируемым законом.

Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в соответствии со ст.87 комментируемого закона (см. комментарий к ней).

Особенности проведения контроля качества и безопасности медицинской деятельности предполагают проверку сведений, составляющих врачебную тайну, без чего контроль сам по себе невозможен.

Глава 3. Полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья

Комментарий к статье 14. Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья

1. Статьей 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения отнесена к совместному ведению РФ и субъектов РФ. При этом ст.114 Конституции РФ обеспечение проведения в РФ единой государственной политики в области здравоохранения отнесено к полномочиям Правительства РФ. Комментируемая статья устанавливает конкретные полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья, при этом приводит закрытый перечень.

2. Часть вторая комментируемой статьи устанавливает полномочия федерального органа исполнительной власти, осуществляющего выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 года N 608 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения РФ" им является Минздрав России. Указанным Положением в соответствии с комментируемой статьей закреплены основные цели деятельности Министерства и конкретизированы полномочия, установленные Законом в комментируемой статье.

Согласно Положению Минздрав является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, ОМС, обращения лекарственных средств для медицинского применения, включая вопросы организации профилактики заболеваний, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз (за исключением МСЭ и ВВЭ), фармацевтической деятельности, включая обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств для медицинского применения, обращения медицинских изделий, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, а также по управлению государственным имуществом и оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, внедрение современных медицинских технологий, новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, проведение СМЭ и СПЭ, организацию среднего, высшего, послевузовского и дополнительного медицинского и фармацевтического образования и предоставление услуг в области курортного дела.

Минздрав осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда ОМС.

Таким образом, Минздрав России является главным исполнительным органом в сфере охраны здоровья и здравоохранения, призванным реализовывать государственную политику в данной сфере.

Комментарий к статье 15. Передача осуществления полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья органам государственной власти субъектов Российской Федерации

1. Передача осуществления полномочий Российской Федерации органам государственной власти субъектов РФ реализуется в соответствии с требованиями ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ". Частью 7 ст.26.3 указанного закона предусмотрено, что полномочия РФ по предметам ведения РФ, а также полномочия РФ по предметам совместного ведения РФ и субъектов РФ могут передаваться для осуществления органам государственной власти субъектов РФ федеральными законами.

2. Законом установлены следующие полномочия, передаваемые органам государственной власти субъектов РФ:

1) лицензирование:

- медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук).

Следует иметь в виду, что согласно п.2 ч.10 ст.100 Закона до 1 января 2015 года лицензирование медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, является полномочием РФ.

Таким образом, в настоящее время (с 1 января 2013 года):

а) органы государственной власти субъектов РФ осуществляют лицензирование медицинской деятельности (за исключением медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи) медицинских организаций, подведомственных субъектам РФ, и медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения;

б) Росздравнадзор осуществляет лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций, подведомственных федеральным органам государственной власти, государственным академиям наук, а также медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, медицинских организаций, подведомственных субъектам РФ, и медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения (см. письмо Минздравсоцразвития России от 24 января 2012 года N 24-1/10/2-460);

- фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук);

- деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук);

2) организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством РФ. Данная норма вступает в силу с 1 января 2014 года (ч.4 ст.101 Закона). Перечень лекарственных средств утвержден распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2008 года N 2053-р "О перечне централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств".

3. Средства на осуществление переданных в соответствии с комментируемой статьей полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета (далее - субвенции).

Согласно БК РФ под субвенциями бюджетам субъектов РФ из федерального бюджета понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам субъектов РФ в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ и (или) муниципальных образований, возникающих при выполнении полномочий Российской Федерации, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ и (или) органам местного самоуправления в установленном порядке.

Общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций бюджетам субъектов РФ, определяется на основании Методики распределения субвенций, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, утвержденной постановлением Правительства РФ от 6 апреля 2009 года N 302. Данным постановлением утверждены также Правила предоставления субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.

Объем субвенций на осуществление указанного в п.1 ч.1 комментируемой статьи полномочия формируется исходя из численности населения, количества медицинских организаций, осуществление полномочия по лицензированию медицинской деятельности которых передано органам государственной власти субъекта РФ; количества аптечных организаций, осуществляющих реализацию населению лекарственных препаратов и медицинских изделий, наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров и иных показателей. В частности, согласно вышеуказанной методике в формулу расчета общего объема субвенции, предоставляемой соответствующему субъекту РФ, входят такие показатели, как численность сотрудников в соответствующем субъекте РФ, которая необходима для осуществления функций в соответствии с переданными полномочиями, и затраты на содержание 1 работника органа государственной власти субъекта РФ, осуществляющего переданные полномочия.

Объем субвенций на осуществление указанного в п.2 ч.1 статьи полномочия формируется исходя из численности лиц, включенных в федеральный регистр, ежегодно устанавливаемого Правительством РФ норматива финансовых затрат в месяц на одно лицо, включенное в федеральный регистр, иных показателей.

Данная норма согласно ч.4 ст.101 Закона вступает в силу с 1 января 2014 года. Формулы расчета объема субвенций для осуществления данного полномочия еще не утверждены.

4. Субвенции предоставляются в соответствии с БК РФ. Статьей 133 БК РФ определено, что субвенции бюджетам субъектов РФ из федерального бюджета распределяются между субъектами РФ в соответствии с методиками, утверждаемыми Правительством РФ в соответствии с требованиями настоящего кодекса, федеральных законов и нормативных правовых актов Президента РФ и Правительства РФ.

5. Субвенции на осуществление переданных в соответствии с комментируемой статьей полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. В случае использования субвенций не по целевому назначению Росфиннадзор, осуществляющий функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, вправе взыскать эти средства.

В соответствии со ст.160.1 БК РФ приказом Росздравнадзора от 27 марта 2013 года N 1077-Пр/13 утвержден Перечень органов государственной власти субъектов РФ, осуществляющих переданные полномочия Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, являющихся администраторами доходов федерального бюджета; за органами государственной власти субъектов РФ, указанными в Перечне, закреплены источники доходов федерального бюджета, администрирование которых осуществляется по соответствующим кодам бюджетной классификации в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации РФ, утвержденными нормативными правовыми актами Министерства финансов РФ.

6. В части регулирования отношений, возникающих в связи с полномочиями, переданными в соответствии с настоящей статьей, на Минздрав России возложен ряд полномочий:

1) издание нормативных правовых актов по вопросам осуществления указанных в ч.1 настоящей статьи полномочий, в том числе административных регламентов предоставления государственных услуг и исполнения государственных функций в части переданных полномочий;

2) издание обязательных для исполнения органами исполнительной власти субъектов РФ методических указаний и инструкций по вопросам осуществления переданных полномочий;

3) осуществление в устанавливаемом порядке согласования назначения на должность (освобождения от должности) руководителей, структуры органов исполнительной власти субъектов РФ, осуществляющих переданные полномочия и установление такого порядка;

4) установление требований к содержанию и формам отчетности, к порядку представления отчетности об осуществлении переданных полномочий;

5) подготовка и внесение в Правительство РФ в случаях, установленных федеральными законами, предложения об изъятии у органов государственной власти субъектов РФ переданных полномочий.

7. Федеральный регистр лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей ведется Минздравом России в соответствии с правилами ведения такого регистра, утвержденными постановлением Правительства РФ от 26 апреля 2012 года N 404. Они устанавливают, что ведение Федерального регистра осуществляется Минздравом России на основании сведений, представляемых уполномоченными органами исполнительной власти субъектов РФ и ФМБА для эффективного планирования и расходования финансовых средств, направляемых на закупку необходимых лекарственных препаратов для обеспечения ими больных по месту жительства, а также по месту проживания на территориях, обслуживаемых ФМБА. Ведение региональных сегментов осуществляется уполномоченными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Комментируемая статья содержит перечень сведений, подлежащих обязательному включению в указанный регистр. Подробнее указанные моменты раскрываются в названном нами подзаконном нормативно-правовом акте.

Приказом Минздрава России от 15 февраля 2013 года N 69н утверждены Порядок представления сведений, содержащихся в направлении на включение сведений (внесение изменений в сведения) о больном в Федеральный регистр лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, и извещении об исключении сведений о больном из данного Федерального регистра и об отпущенных лекарственных препаратах, а также инструкции по заполнению предусмотренных форм.

8. Единый реестр лицензий в сфере здравоохранения, в том числе лицензий, выданных органами государственной власти субъектов РФ в соответствии с переданными им полномочиями, ведет Росздравнадзор.

Росздравнадзор является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения и находится в ведении Минздрава России.

Росздравнадзор осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 года N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения".

Росздравнадзор ведет единый реестр лицензий в соответствии с Порядком ведения единого реестра лицензий, в том числе лицензий, выданных органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с переданным полномочием по лицензированию отдельных видов деятельности, утвержденным приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 года 1341н.

Контроль и надзор за полнотой и качеством осуществления переданных полномочий осуществляется Росздравнадзором и его территориальными органами в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 августа 2008 года N 418н "Об утверждении Порядка организации работы по контролю и надзору за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов РФ переданных полномочий РФ в сфере здравоохранения". Целями контроля и надзора за осуществлением переданных полномочий является обеспечение надлежащего осуществления органами государственной власти субъектов РФ переданных полномочий.

9. В части регулирования отношений, возникающих в связи с переданными полномочиями в области охраны здоровья, определенные функции исполняет высшее должностное лицо субъекта РФ (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ):

1) по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти назначает на должность (освобождает от должности) руководителей органов исполнительной власти субъектов РФ, осуществляющих переданные им полномочия;

2) утверждает по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти структуру органов исполнительной власти субъектов РФ, осуществляющих переданные им полномочия;

3) организует деятельность по осуществлению переданных полномочий в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, нормативными правовыми актами и иными документами, принимаемыми Минздравом России;

4) вправе до утверждения Минздравом России регламентов утверждать административные регламенты предоставления государственных услуг и исполнения государственных функций в части переданных полномочий, которые не могут противоречить нормативным правовым актам РФ, должны содержать только предусмотренные такими актами требования и ограничения в части реализации прав и свобод граждан, прав и законных интересов организаций и которые разрабатываются с учетом требований к регламентам предоставления федеральными органами исполнительной власти государственных услуг и исполнения государственных функций;

5) обеспечивает своевременное представление в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти в установленной форме ежеквартального отчета о расходовании предоставленных субвенций, сведений о лицензиях, выданных в соответствии с переданными полномочиями, о достижении целевых прогнозных показателей в случае их установления, экземпляров нормативных правовых актов, издаваемых органами государственной власти субъектов РФ по вопросам переданных полномочий, и иной информации, предусмотренной нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти;

6) обеспечивает ведение регионального сегмента федерального регистра и своевременное представление содержащихся в нем сведений в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти.

10. Контроль за расходованием субвенций, предоставленных на осуществление переданных полномочий, осуществляется Росфиннадзором, Росздравнадзором и Счетной палатой РФ.

Росфиннадзор является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, функции органа валютного контроля, а также функции по внешнему контролю качества работы аудиторских организаций, находится в ведении Министерства финансов РФ и осуществляет свою деятельность в соответствии с постановлением Правительства РФ от 15 июня 2004 года N 278 "Об утверждении Положения о Федеральной службе финансово-бюджетного надзора".

Росздравнадзор является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения, находится в ведении Минздрава России и осуществляет свою деятельность в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 года N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения".

Счетная палата является постоянно действующим высшим органом внешнего государственного аудита (контроля), образуемым в порядке, установленном Федеральным законом от 5 апреля 2013 года N 41-ФЗ "О Счетной палате РФ", и подотчетным Федеральному Собранию.

В рамках реализуемых задач и возложенных на вышеуказанные органы полномочий осуществляются контрольные функции за расходованием целевых бюджетных средств.

11. Правительство РФ вправе принимать решение о включении в перечень заболеваний, указанных в п.2 ч.1 настоящей статьи, дополнительных заболеваний, для лечения которых обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется за счет средств федерального бюджета.

Данная норма действует с 1 января 2013 года (ч.3 ст.101 Закона) и является достаточно новой в применении. На сегодняшний день в установленный Законом перечень заболеваний, для лечения которых обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется за счет средств федерального бюджета, дополнительные заболевания Правительством РФ не включены.

Комментарий к статье 16. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья

1. Статьей 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения отнесена к совместному ведению РФ и субъектов РФ. Комментируемая статья устанавливает конкретные полномочия органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, при этом приводит их закрытый перечень.

На основании закрепленных за федеральными органами государственной власти и органами государственной власти субъектов РФ полномочий в соответствии с настоящей статьей принимаются законы субъектов РФ в сфере охраны здоровья граждан с учетом положений ст.14 и 16 Закона. Органы государственной власти субъектов РФ вправе осуществлять нормативное правовое регулирование в сфере охраны здоровья граждан РФ в пределах полномочий, предоставленных им действующим законодательством. Нормативно-правовые акты, устанавливающие полномочия в нарушение комментируемого закона, не имеют правового значения и признаются в установленном порядке не действующими полностью или в части.

Так, определением Верховного суда РФ от 14 ноября 2012 года N 74-АПГ12-17 были признаны недействующими ст.2, ч.3 ст.7, ст.14 и 15 Закона Республики Саха (Якутия) от 17 февраля 1999 года N 71-II "О наркологической помощи в Республике Саха (Якутия) и гарантиях прав граждан при ее оказании" на основании того, что в оспариваемой части региональный акт противоречил федеральному законодательству, имеющему большую юридическую силу. Суд при этом пришел к выводу о том, что законодатель Республики Саха (Якутия) при осуществлении оспариваемого регулирования не учел требования действующего законодательства в области охраны здоровья граждан РФ, не в полной мере регламентировал отношения, по поводу которых возник спор, частично процитировал федеральные нормы, установив тем самым собственное правовое регулирование.

2. Органы государственной власти субъектов РФ вправе передать отдельные полномочия в сфере охраны здоровья, предусмотренные для них Законом, для осуществления органам местного самоуправления. Передача полномочий органов государственной власти субъектов РФ органам местного самоуправления осуществляется в соответствии с ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ". В частности, ч.6 ст.26.3 указанного закона предусмотрено, что законами субъекта РФ в порядке, определенном федеральным законом, устанавливающим общие принципы организации местного самоуправления в РФ, органы местного самоуправления могут наделяться отдельными государственными полномочиями субъекта РФ по решению вопросов, отнесенных к компетенции органов государственной власти регионального уровня, с передачей органам местного самоуправления необходимых материальных и финансовых ресурсов. Часть 3 ст.26.14 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ" определяет, что расходы бюджета субъекта РФ на выравнивание бюджетной обеспеченности муниципальных образований и финансовое обеспечение осуществления отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления, осуществляются в соответствии с БК РФ и ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ".

В случае передачи полномочий в сфере охраны граждан органам местного самоуправления оказание медицинской помощи гражданам осуществляется медицинскими организациями муниципальной системы здравоохранения.

Комментарий к статье 17. Полномочия органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья

1. Статья устанавливает полномочия органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан. Данные полномочия возложены исключительно на органы местного самоуправления городских округов и муниципальных районов. Муниципальные образования - поселения такими полномочиями законом не наделены. При этом статья делает исключение для органов местного самоуправления закрытых административно-территориальных образований, на которых организация оказания медицинской помощи населению устанавливается в соответствии со ст.42 Закона. Данной статьей установлено, что особенности организации оказания медицинской помощи населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также особенности финансового обеспечения оказания им медицинской помощи устанавливаются Правительством РФ (см. .

2. Комментируемая статья содержит в себе закрытый перечень полномочий, предоставленных органам местного самоуправления в сфере охраны здоровья. Остановимся более детально на каждом из них:

1) создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта РФ в пределах полномочий, установленных ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ".

Пунктом 12 ч.1 ст.15 и п.14 ч.1 ст.16 ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ" создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района (за исключением территорий поселений, включенных в утвержденный Правительством РФ перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских учреждениях, подведомственных ФМБА) в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи относится к вопросам местного значения муниципального района и городского округа соответственно.

В целях решения указанных вопросов местного значения органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов обладают полномочиями по созданию муниципальных предприятий и учреждений, осуществлению финансового обеспечения деятельности муниципальных казенных учреждений и финансового обеспечения выполнения муниципального задания бюджетными и автономными муниципальными учреждениями, а также формированию и размещению муниципального заказа. Органы местного самоуправления самостоятельно устанавливают тарифы на услуги, предоставляемые муниципальными предприятиями и учреждениями, и работы, выполняемые муниципальными предприятиями и учреждениями, если иное не предусмотрено федеральными законами (ст.17 ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ"). Порядок установления тарифов на услуги, предоставляемые муниципальными учреждениями, в частности учреждениями здравоохранения, устанавливается муниципальными нормативно-правовыми актами.

Пункт 8 ч.1 ст.50 ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ" устанавливает, что для создания условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального образования в собственности муниципальных образований может находиться предназначенное для этих целей имущество.

Полномочия по созданию условий по оказанию медицинской помощи осуществляются органами местного самоуправления в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая утверждается законом соответствующего субъекта РФ. Так, Законом Кемеровской области от 27 декабря 2012 года N 122-ОЗ утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов. О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи см. комментарий к ст.81;

2) обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий в соответствии с ч.2 ст.16 Закона.

Полномочия органов государственной власти субъектов РФ могут быть переданы в порядке, предусмотренном законодательством, органам местного самоуправления, в том числе и полномочия в сфере охраны здоровья.

Часть 1 ст.16 Закона устанавливает полномочия региональных органов власти в сфере охраны здоровья. Часть 2 ст.16 Закона устанавливает, что отдельные из указанных полномочий могут быть переданы ими для осуществления органам местного самоуправления в соответствии с ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ". В этом случае оказание медицинской помощи гражданам осуществляется медицинскими организациями муниципальной системы здравоохранения. В случае передачи таких полномочий органам местного самоуправления орган государственной власти субъекта РФ должен передать финансовые средства для осуществления переданных полномочий и необходимые материальные ресурсы (ч.6 ст.26.3 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ");

3) информирование населения муниципального образования, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования, осуществляемое на основе ежегодных статистических данных, а также информирование об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий в соответствии с законом субъекта РФ.

Социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, являются заболевания, указанные в перечнях, установленных постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 года N 715. К социально значимым заболеваниям относятся туберкулез, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, гепатит В, гепатит С, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

К заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, относятся болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гельминтозы, гепатит В, гепатит С, дифтерия, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия, педикулез, акариаз и другие инфестации, сап и мелиоидоз, сибирская язва, туберкулез, холера.

Немаловажным является информирование об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий. Эпидемия представляет собой инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения. Они представляют особую опасность для окружающих. Осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий, а также по охране окружающей среды является расходным обязательством субъектов РФ (ч.2 ст.2 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"). Соответственно, и порядок осуществления мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий регламентируется региональным законодательством.

Информирование населения производится, как правило, муниципальными медицинскими учреждениями в соответствии с муниципальным заданием посредством проведения информационных бесед с населением, размещения информации на стендах больниц, поликлиник, информационных стендах муниципальных образований, опубликования информации в средствах массовых информаций (в местных газетах, на телевидении, радио), размещения информации в сети Интернет на официальных сайтах муниципального образования, а также сайтах муниципальных учреждений здравоохранения;

4) участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения и пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 22 октября 2012 года N 1074, санитарно-гигиеническое просвещение населения является частью профилактических мероприятий, входящих в систему оказания первичной медико-санитарной помощи.

Санитарно-гигиеническое просвещение среди населения проводится муниципальными учреждениями здравоохранения, в частности:

- врачом общей практики (семейным врачом), осуществляющим организацию и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, включая мероприятия по укреплению здоровья населения (п.6 Приложения N 6 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 года N 543н);

- работниками врачебной амбулатории, которые осуществляют мероприятия по медицинской профилактике, включая организацию и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению и укреплению здоровья населения, школ здоровья для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения, формирование групп риска развития заболеваний, включая обучение населения правилам оказания первой помощи, направление на консультацию по вопросам ведения здорового образа жизни (Приложение N 12 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению);

- центром (отделением) общей врачебной практики (семейной медицины), осуществляющим функции по организации и проведению мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, включая мероприятия по укреплению здоровья (Приложение N 21 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Пропаганда донорства крови и ее компонентов представляет собой информирование населения о социальной значимости донорства крови и ее компонентов в целях привлечения потенциальных доноров к сдаче крови и (или) ее компонентов, осуществляемое через средства массовой информации, а также посредством издания и распространения произведений науки, литературы и рекламных материалов, организации тематических выставок, смотров, конференций и использования других способов информирования населения, не запрещенных законодательством Российской Федерации (ст.6 ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов").

В мероприятиях по развитию донорства крови и ее компонентов, в том числе в мероприятиях, направленных на пропаганду безвозмездного донорства крови и (или) ее компонентов могут участвовать общественные объединения и некоммерческие организации совместно с входящими в службу крови федеральными органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, уполномоченными органами местного самоуправления, а также совместно с субъектами обращения донорской крови и (или) ее компонентов (ст.7 ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов").

Согласно ст.11 ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов" уполномоченные органы местного самоуправления в сфере обращения донорской крови и (или) ее компонентов вправе:

1) организовывать заготовку, хранение, транспортировку и обеспечение безопасности донорской крови и (или) ее компонентов в созданных не позднее 1 января 2006 года структурных подразделениях медицинских организаций, подведомственных уполномоченным органам местного самоуправления;

2) осуществлять мероприятия по организации, развитию и пропаганде донорства крови и ее компонентов;

3) создавать условия для развития службы крови и реализации региональных программ развития службы крови;

5) участие в реализации на территории муниципального образования мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах.

Подробно полномочия органов местного самоуправления в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций регламентированы ч.2 ст.11 ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера".

Органы местного самоуправления содействуют федеральному органу исполнительной власти, уполномоченному на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, в предоставлении участков для установки и (или) в установке специализированных технических средств оповещения и информирования населения в местах массового пребывания людей, а также в предоставлении имеющихся технических устройств для распространения продукции средств массовой информации, выделении эфирного времени в целях своевременного оповещения и информирования населения о чрезвычайных ситуациях и подготовки населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций.

Информирование населения производится посредством местных средств массовой информации, сети Интернет;

6) реализация на территории муниципального образования мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в соответствии с законом субъекта РФ.

Для осуществления полномочий по профилактике и формированию здорового образа жизни органы местного самоуправления в соответствии с законом соответствующего субъекта РФ разрабатывают муниципальные целевые программы, где на долгосрочный период планируют проведение мероприятий и определяют источник их финансирования и исполнителей.

Так, постановлением Администрации города Ижевска от 28 марта 2011 года N 246 утверждена муниципальная долгосрочная целевая программа развития общественного здоровья города Ижевска "Здоровье города - здоровье ижевчан" на 2011-2014 годы. Программа направлена на улучшение демографической ситуации в городе Ижевске, укрепление здоровья населения, улучшение качества жизни, повышение грамотности в вопросах здорового образа жизни и профилактики заболеваний, развитие межведомственного взаимодействия по улучшению общественного здоровья;

7) создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях в соответствии с ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ".

В целях реализации полномочий по созданию благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях органы местного самоуправления принимают соответствующие муниципальные нормативно-правовые акты, которые закрепляют для медицинских работников муниципальных учреждений здравоохранения определенные льготы, гарантии, компенсации. В частности, могут быть предусмотрены компенсационные выплаты за пользование коммунальными услугами, предоставление служебного жилья или безвозмездные субсидии для приобретения жилых помещений и пр.

Часть 2 ст.72 Закона предусматривает, что органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет местных бюджетов.

Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Комментарий к статье 18. Право на охрану здоровья

1. Комментируемая статья определяет право каждого на охрану здоровья. Таким правом обладают не только граждане РФ, но и иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие и временно находящиеся на территории РФ. Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными актами РФ, Конституциями и законодательными актами республик в составе РФ, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.

Охрана здоровья человека - это одна из функций государства. В мировом масштабе охраной здоровья занимается Всемирная организация здравоохранения. Защита права на охрану здоровья возникает в результате нарушения этого права со стороны правонарушителя, а в случае нарушения права возникает необходимость в его восстановлении и привлечения к ответственности виновных.

2. Большое значение в условиях научно-технического прогресса имеет Федеральный закон от 10 января 2002 года N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды". Прямая экологическая связь человека и окружающей среды ставит науку об охране природы, в конечном счете на защиту жизни и здоровья человека. Однако почти на 15% территории России состояние окружающей природной среды не соответствует нормативам. Население России все сильнее подвергается воздействию последствий загрязнения окружающей средыКомментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ .
________________
Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ О состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации в 2011 году: государственный доклад [Электронный ресурс]. URL: http://www.mnr.gov.ru/upload/iblock/a76/gosdoklad2011.pdf (дата обращения: 17.06.2013).

3. Право на охрану здоровья обеспечивается созданием благоприятных, безопасных условий труда, быта, отдыха.

Выделены основные законодательные акты, регламентирующие охрану труда в различных отраслях производственной деятельности людей. К ним относятся: ГК РФ, ТК РФ, Федеральный закон от 18 июля 2011 года N 242-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам осуществления государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" - о соответствии рабочего места требованиям охраны труда и проведении внеплановой проверки без предупреждения руководителя предприятия; ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"; приказ Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 года N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" и др. В законодательных актах регламентируется не только техника безопасности, противопожарная техника, но и производственная санитария.

На здоровье оказывают влияние условия труда на производстве, где трудится работник, особенно если условия труда являются опасными или вредными. Охрана труда является системой сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, которая включает в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия (ст.209 ТК РФ). Рабочее место - место постоянного или временного пребывания работников в процессе трудовой деятельности. Под постоянным рабочим местом понимается место, на котором работник находится большую часть своего времени (более 50% или более двух часов непрерывно)Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ . Рабочее место должно соответствовать требованиям безопасности. Для подтверждения безопасности и выявления опасных и вредных производственных факторов, напряженности и тяжести труда проводится аттестация рабочих мест по условиям труда.
________________
См.: Андреев С.В., Ефремова О.С. Охрана труда от "А" до "Я". М.: Издательство "Альфа - Пресс". 2006. С.52.


Рабочее место признается аттестованным при отсутствии на рабочем месте опасных и вредных производственных факторов или соответствии их фактических значений оптимальным или допустимым величинам, соответствии условий труда гигиеническим требованиям и требованиям безопасности.

Производственная деятельность работника осуществляется в различных производственных условиях, которые должны отвечать санитарно-гигиеническим требованиям. Только такие условия являются здоровыми условиями труда, оказывающими благоприятное воздействие на сохранение здоровье человека. Также на здоровье человека большое влияние оказывает режим отдыха и питания. В течение рабочего дня работникам предоставляется перерыв для отдыха и питания, продолжительностью от 30 минут до 2 часов, не включаемый в рабочее время. Конкретная продолжительность перерыва для отдыха и питания устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка. На работах с вредными и опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, работникам бесплатно выдаются средства индивидуальной защиты. К таким средствам защиты относятся сертифицированная специальная одежда, обувь, смывающие и обезвреживающие средства в соответствии с типовыми нормами. На работах с вредными условиями труда работникам выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты.

Таким образом, для сохранения и укрепления здоровья в организациях необходимо осуществлять санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников в соответствии с требованиями охраны труда, а также доставку работников, заболевших на рабочем месте, в медицинскую организацию в случае необходимости оказания им неотложной медицинской помощи.

4. На здоровье человека оказывает влияние воспитание и обучение.

Согласно ФЗ "Об образовании в РФ" под воспитанием понимается деятельность, направленная на развитие личности, создание условий для самоопределения и социализации обучающегося на основе социокультурных, духовно-нравственных ценностей и принятых в обществе правил и норм поведения в интересах человека, семьи, общества и государства. Под образованием понимается единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, являющийся общественно значимым благом и осуществляемый в интересах человека, семьи, общества и государства, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности, компетенции определенного объема и сложности в целях интеллектуального, духовно-нравственного, творческого, физического и (или) профессионального развития человека, удовлетворения его образовательных потребностей и интересов.

Условия обучающимся предоставляются с учетом психофизического и общего состояния здоровья, в этом случае должна быть оказана социально-педагогическая и психологическая помощь, а также при необходимости бесплатная психолого-медико-педагогическая коррекция. Организация питания должна быть организована таким образом, чтобы поступление пищевых веществ и энергии соответствовало возрастным физиологическим потребностям детского организма, обеспечивало его рост и развитие. Кроме того, организация питания должна осуществляться с соблюдением трудозатрат - физических или умственных, санитарно-гигиенических требований, рационализации, сбалансированности с целью обеспечения правильного питания, соответствующего возрастным физиологическим потребностям организма, обеспечивающего его рост и развитие.

Охрана здоровья обучающихся включает в себя оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья, определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий и продолжительности каникул. Учебная и внеучебная нагрузка, режим учебных занятий определяются на основе рекомендаций, согласованных с органами здравоохранения. Большое значение имеет пропаганда и обучение навыкам здорового образа жизни, в том числе рационально сбалансированному питанию, требованиям охраны труда, организация и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся. Для занятия обучающихся физической культурой и спортом должны быть установлены предельные физические нагрузки с учетом пола, возраста и состояния здоровья.

Таким образом, образовательное учреждение должно создавать условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья лицам, обучающимся в учебных заведениях.

5. Закон РФ "О защите прав потребителей" регулирует отношения, которые возникают между потребителями и изготовителями, исполнителями, продавцами при продаже товаров (при выполнении работ, оказании услуг). Настоящий закон указывает на то, что потребитель имеет право на безопасность товара (работы, услуги) для жизни, здоровья, имущества потребителя и окружающей среды при обычных условиях его использования, хранения, транспортировки и утилизации, а также безопасность процесса выполнения работы (оказания услуги). Граждане, выступающие в качестве потребителей, имеют право на получение качественной и безопасной продукции, от которой зависит сохранение здоровья каждого человека. Любой гражданин имеет право на информацию о свойствах, качестве продукции и предоставляемых услуг, а также о производителях и продавцах. Данное право гарантирует потребителю достоверную и полную информацию о любом приобретаемом товаре. Право на безопасность подразумевает гарантию безопасности для жизни и здоровья потребителя .
________________
Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ См.: Самозащита потребителей [Электронный ресурс]. URL: http://forum.samzpp.ru/ (дата обращения: 17.06.2013).

6. Охрана здоровья граждан зависит от реализации безопасных и доступных лекарственных препаратов.

Отношения, возникающие в связи с обращением, разработкой, доклиническими исследованиями, клиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией регулируются ФЗ "Об обращении лекарственных средств". Законом указывается, что продажа, производство, изготовление, хранение, перевозка, ввоз на территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации лекарственных средств подлежат контролю. Кроме того, контролю подлежит реклама лекарственных средств. Однако на современном этапе данная норма не соблюдается, что подтверждается постоянной трансляцией рекламы посредством теле-, радиовещания и в других средствах массовой информации. ФЗ "Об обращении лекарственных средств" устанавливает приоритет государственного контроля безопасности, качества и эффективности лекарственных средств при их обращении.

На данный момент Федеральным законом от 25 декабря 2012 года N 262-ФЗ "О внесении изменения в Федеральный закон "Об обращении лекарственных средств" предусмотрена обязанность всех субъектов в сфере производства и оборота лекарств регистрировать в специальных журналах любые операции, при которых изменяется их количество и состояние. Это должны будут делать производители лекарств, оптовики, аптечные и медицинские организации, индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на фармацевтическую или медицинскую деятельность. Данная мера направлена на пресечение немедицинского применения лекарств лицами, злоупотребляющими наркотическими средствами или психотропными веществами.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами ОМС. Граждане имеют право на дополнительные медицинские услуги и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования.

Проанализировав право на охрану здоровья, следует отметить, что оно охватывает много направлений деятельности, присущих системе здравоохранения, и обеспечивается нормами различных отраслей права. Необходимо право на охрану здоровья граждан обличать в правовую форму, которая сыграет важную роль в реализации общей задачи развития здравоохранения - укрепление здоровья нации РФ. Для действенной реализации права на охрану здоровья граждан нормы права необходимо полно и своевременно закреплять на законодательном уровне и разрабатывать действенные механизмы реализации данного конституционного права. При этом больше внимания следует уделять не только законодательным актам, но и местной правотворческой деятельности, которая даст возможность лучше учитывать региональные особенности.

Комментарий к статье 19. Право на медицинскую помощь

1. Комментируемая статья определяет, что каждый имеет право на медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.

Медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Право на медицинскую помощь возникает при заболевании, в случае утраты трудоспособности. Именно в этих случаях у граждан возникает необходимость обращаться в медицинские учреждения за предоставлением им медицинской помощи, а именно право на предоставление первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Минздравом РФ.

Перечень высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, установлен приказом Минздрава РФ от 29 декабря 2012 года N 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи".

Скорая специализированная медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая специализированная медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских учреждениях оказывается гражданам бесплатно.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой медицинской помощи.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами ОМС. Граждане имеют право на дополнительные медицинские услуги и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования (см. .

Приказом Минздрава РФ от 29 декабря 2012 года N 1631н утвержден порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения РФ. Цены на медицинские услуги устанавливаются с учетом покрытия издержек учреждений на оказание данных услуг, при этом рекомендуется предусматривать рентабельность не более 20%. За выполнение платных медицинских услуг в ночное время, в выходные и праздничные дни медицинские учреждения вправе применять к утвержденным ценам (тарифам) повышающий коэффициент, но не свыше:

- за оказание платных медицинских услуг в ночное время - 30%;

- за оказание платных медицинских услуг в выходные, праздничные дни - 50%.

2. Правом на медицинскую помощь пользуются иностранные граждане, проживающие и пребывающие на территории Российской Федерации. Данное право устанавливается законодательством РФ и соответствующими международными договорами РФ. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется постановлением Правительства РФ от 6 марта 2013 года N 186 "Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации". Медицинскую помощь иностранцам могут оказывать медицинские организации, а также индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность. При угрозе жизни медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе экстренная медицинская помощь. Бесплатно предоставляется и неотложная медицинская помощь в форме скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Иная медицинская помощь в неотложной форме, а также медицинская помощь в плановой форме оказывается иностранным гражданам за плату. Также иностранцы могут получить медицинскую помощь по договорам добровольного и (или) ОМС. Для получения плановой медицинской помощи иностранным гражданам представляются письменные гарантии исполнения обязательства по оплате медицинских услуг или предлагается внести предоплату исходя из предполагаемого их объема.

Иностранным гражданам оказывается бесплатная медицинская помощь в рамках ОМС, то есть на основании медицинского полиса, который они получают по общим правилам, установленным для граждан РФ. Медицинская помощь в неотложной форме и плановой форме оказывается иностранным гражданам по договору о предоставлении платных медицинских услуг либо на основании договоров добровольного медицинского страхования, заключенного в пользу иностранных граждан.

Для иностранных граждан в сфере оказания платных медицинских услуг установлены гарантии по исполнению обязательств по оплате фактической стоимости медицинских услуг. При оказании платных медицинских услуг необходимо наличие документации, например, выписок из истории болезни и др. После завершения лечения иностранного гражданина в его адрес, т.е. из Российской Федерации в адрес иностранного государства направляется медицинская документация, а именно направляется выписка из медицинской документации, в которой указывается срок оказания медицинской помощи в медицинском учреждении РФ, а также о проведенных мероприятиях по профилактике, диагностике, лечению, медицинской реабилитации. Данная документация заполняется на русском языке.

3. Одним из основных прав пациента является право на выбор врача и лечебного учреждения. В комментируемом законе указано, что пациент имеет право выбора врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования (см. .

4. Пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Принцип приоритета профилактических мер в области охраны здоровья граждан служит конституционной гарантией и дублируется во многих законодательных актах, в частности в ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ФЗ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и в других законах.

Под профилактикой понимается комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния, на здоровье человека, факторов среды его обитания.

Под диагностикой понимается комплекс медицинских вмешательств, которые направлены на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний. Факты о наличии или отсутствии заболевания устанавливаются посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических, и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

Лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Право пациента реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий, безопасных с позиции санитарных правил и тех норм, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.

Право пациента на проведение диагностики здоровья по просьбе пациента или его законного представителя консилиума и консультаций других специалистов должно быть реализовано.

5. Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством. В случае сильных болей, если обычные обезболивающие средства не помогают, врач может в качестве обезболивающих применить наркотические средства. Применить он их может только при сильном или очень сильном остром болевом синдроме или хроническом болевом синдроме. В результате врач должен определить силу болевого синдрома и назначить более эффективное обезболивающее средство. Однако, как показывает практика, борьба с наркотиками привела к тому, что врач может использовать в своей практике в качестве обезболивающего сильно действующие наркотические препараты только после получения разрешения в вышестоящих инстанциях. Врач при использовании наркотических средств должен отчитаться за каждый препарат.

Пациентам, страдающим хронической болью, смертельно больным пациентам, страдающим острой болью, должна гарантироваться доступность обезболивающих лекарственных средств. Назначение врача и применение обезболивающих лекарственных средств должно быть адекватным и соответствовать состоянию больного с целью эффективного применения на облегчение боли.

6. Пациент имеет право на получение информации о состоянии своего здоровья, а также о возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Реализация данного права означает добровольное информированное согласие, совершенное по собственному желанию. Следует отметить, что объем информации, который медицинские работники должны дать пациенту для получения его согласия на медицинское вмешательство, определяется законом (см. комментарии к ст.20, 22).

Пациент имеет право на лечебное питание, именно организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является основным элементом лечебного процесса и входит в число лечебных мероприятий (см. приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 года N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации").

7. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только в следующих случаях:

· в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

· при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

· по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

· в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

· при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

8. Медицинское вмешательство осуществляется только с письменного согласия пациента. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения (см. .

9. В результате нарушения прав в сфере охраны здоровья пациенты имеют право на обращение к адвокату за помощью, которая может заключаться как в предоставлении юридической консультации, так и в представлении их интересов в суде. Адвокат должен честно высказать клиенту свое мнение о вероятном исходе дела, о возможных проблемах и дать совет по их разрешению в той или иной ситуации. В случае нахождения пациента в больнице в крайне тяжелом состоянии в силу своей болезни и не в состоянии лично обратиться за защитой своих прав к адвокату, по просьбе пациента должна быть предоставлена возможность допуска адвоката или законного представителя в лечебное учреждение для конфиденциальной встречи с ним. При лечении несовершеннолетних к ним должен быть обеспечен допуск законных представителей. Законными представителями являются родители, попечители или опекуны. Адвокат представляет интересы своего клиента на основании доверенности, а если речь идет об уголовном судопроизводстве, - на основании ордера, который выдается адвокатским образованием. Законные представители представляют интересы своих несовершеннолетних детей без оформления специальных полномочий. Они могут для подтверждения своих полномочий предоставить паспорт, где имеется отметка о наличии детей и свидетельство о рождении.

В экстренных и неотложных случаях пациент, находившийся на лечении в стационарных условиях, может изъявить желание на предсмертную подготовку или подготовку к церковным таинствам перед операцией. В связи с этим может потребоваться приглашение священнослужителя для проведения церковных обрядов и даже, при необходимости, предоставления специального помещения. Медицинские работники, должностные лица медицинской организации должны соблюсти данное право пациента. Однако не всегда медицинские работники, заведующие отделениями, осознают это право пациента и спешат его исполнять. Для реализации данного права следует конкретизировать норму путем указания на недопустимость ограничения в допуске священнослужителя к больному в случае неотложных критических состояний. При допуске к больному священнослужителя следует учитывать внутренний распорядок медицинской организации, а именно операции, лечебные процедуры.

Комментарий к статье 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

1. Комментируемая статья определяет, что любое медицинское вмешательство должно проводиться только с письменного согласия гражданина. Гражданин или его законный представитель дают добровольное согласие на медицинское вмешательство на основании полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях. Данная информация предоставляется в доступной форме медицинским работником. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения.

Как показывает практика, согласие на медицинское вмешательство оформляется соответствующей записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом. При отказе от медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской книжке и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником. Одной из часто встречающихся ошибок в оформлении отказа от медицинского вмешательства является отсутствие записи по указанию на возможные последствия. Порядок оформления, форма согласия и отказа пациента от медицинского вмешательства может определяться руководителем учреждения здравоохранения или территориальным органом управления здравоохранением субъекта РФ. Многие медицинские организации разрабатывают примерные формы добровольного информированного согласия при различных медицинских вмешательствах. Обязанность предоставления полной информации и ответственность за ее непредоставление или недостаточность регламентируется ГК РФ и Законом РФ "О защите прав потребителей". Поэтому предоставление неполной информации о медицинской услуге является условием объективного вменения вины медицинским работникам при причинении вреда жизни и здоровью пациента. Следовательно, медицинское вмешательство является невозможным без информированного согласия пациента на его проведение. Тем не менее встречаются случаи, когда пациент из-за тяжести своего состояния или по другим причинам не может выразить свою волю, а медицинское вмешательство необходимо, в этом случае решение принимает консилиум. Факт отсутствия информированного добровольного согласия даже при правильном диагнозе и лечении говорит о несоблюдении прав пациента в процессе оказания ему медицинской помощи и влечет наступление гражданско-правовой ответственности. В то же время, если информированное добровольное согласие получено от пациента, но лечение проведено при установлении ошибочного диагноза, также наступает гражданско-правовая ответственность. В данном случае гражданско-правовая ответственность исключается только при установлении правильного диагноза и проведения эффективного лечения.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении несовершеннолетнего лица или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство. Также информированное добровольное согласие необходимо получить от одного из родителей или законного представителя в отношении несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения.

2. Для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора пациенты дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства. Перечень определенных видов медицинского вмешательства утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 23 апреля 2012 года N 390н.

К определенным видам медицинской помощи, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, относятся опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза; осмотр; антропометрические исследования; исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы); лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические и другие.

Форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В настоящее время разработаны формы о добровольном информированном согласии на различные виды медицинского вмешательства. Например, приказом Федерального медико-биологического агентства России от 30 марта 2007 года N 88 "О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство" утверждены формы добровольного согласия на такие медицинские вмешательства, как анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства, оперативное вмешательство, в том числе переливание крови и ее компонентов, вакцинацию.

3. В случае отказа от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Данный отказ оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. Рекомендуется также брать расписку у пациента об отказе от медицинского вмешательства, которую вклеивают в историю болезни.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. Это положение раскрывает повышенную ответственность больничного учреждения и лечащего врача при оказании медицинской помощи, необходимой для спасения жизни для лиц, не достигших 15 летнего возраста.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Данное положение раскрывает срочное принятие мер медицинским учреждением и лечащим врачом для спасения жизни и предотвращения вреда здоровью гражданина без его согласия, в случае если его состояние не позволяет выразить свою волю. Врач в результате проведения медицинского вмешательства должен принять все необходимые меры для предотвращения вреда жизни и здоровью. В соответствии с комментируемой статьей медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или законного представителя допускается по экстренным показаниям и если состояние пациента не позволяет выразить свою волю - при проведении СМЭ и СПЭ (согласно ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ").

Кроме того, оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, которые страдают заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, с тяжелыми психическими расстройствами или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ. В этих случаях возможна принудительная госпитализация, которая осуществляется по решению суда. Порядок и сроки принудительной госпитализации граждан в психиатрический стационар и проведения принудительного психиатрического освидетельствования регламентированы гл.35 ГК РФ и Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Таким образом, принудительные меры медицинского характера применяются судом в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии невменяемости либо заболевших душевной болезнью после совершения преступления, а также к лицам, страдающим алкоголизмом, наркоманией. Данные меры могут применяться судом в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, преступления и представляющих опасность по своему психическому состоянию, то есть когда это лицо не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. В отношении этих лиц суд может вынести определение о применении принудительных мер медицинского характера и помещении их в психиатрическую больницу органов здравоохранения. Принудительные меры медицинского характера назначаются судом при условии, что психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для них и других лиц (ст.97 УК РФ).

Прежде чем принять решение о принятии принудительных мер медицинского характера, суд проверяет, что общественно опасное деяние совершено именно этим лицом, устанавливает обстоятельства, свидетельствующие об опасности этого лица для себя и других лиц, о чем может свидетельствовать заключение СПЭ. Также выясняются обстоятельства о возможности причинения им иного существенного имущественного вреда в связи с наличием у него психического расстройства (постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 года N 6 "О практике применения судами принудительных мер медицинского характера").

Комментарий к статье 21. Выбор врача и медицинской организации

1. Комментируемая статья определяет, что при оказании бесплатной медицинской помощи в рамках государственных гарантий каждый гражданин имеет право на выбор медицинской организации и врача. Право на выбор медицинской организации осуществляется в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Отношения, связанные с выбором медицинской организации по оказанию медицинской помощи, регулируются порядком в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории того субъекта РФ, где он проживает. Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи (см. .

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 года N 406н.

Обратиться в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь, с целью выбора или замены медицинской организации гражданин имеет право при достижении совершеннолетия либо приобретении дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия, например, при эмансипации. Для выбора или замены медицинской организации в интересах ребенка таким правом обладают его родители или другие законные представители. Обращаться в выбранную медицинскую организацию гражданин может лично или через представителя путем подачи письменного заявления о выборе медицинской организации.

При подаче заявления о медицинской организации гражданину необходимо предъявить подлинники документов: для граждан РФ от 14 и старше - паспорт РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, для детей до 14 лет - свидетельство о рождении, документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, полис ОМС ребенка.

Для иностранных граждан, постоянно проживающих на территории РФ, предоставляются паспорт иностранного гражданина, вид на жительство, полис ОМС. Для иностранных граждан, временно проживающих на территории РФ, предъявляются паспорт иностранного гражданина или документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание на территории РФ.

Для лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории РФ, предъявляются документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, вид на жительство и полис ОМС. Лицам без гражданства, временно проживающим на территории РФ, необходимо предъявить документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание на территории РФ, либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность, и полис ОМС. В случае изменения места жительства необходимо представлять документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

Для беженцев в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 года N 4528-1 "О беженцах" предъявляются удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу. Кроме того, может предъявляться копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданная в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

После получения заявления медицинская организация в течение двух рабочих дней направляет письмо о подтверждении информации, содержащейся в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин обслуживается на момент подачи заявления. В свою очередь медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма направляет соответствующую информацию в виде письма в медицинскую организацию, принявшую заявление. После подтверждения информации медицинская организация в течение двух рабочих дней информирует гражданина о принятии его на медицинское обслуживание. После информирования гражданина медицинская организация, принявшая его на медицинское обслуживание, сообщает об этом в медицинскую организацию, в которой он находится на медицинском обслуживании на момент принятия заявления, и в страховую организацию. После получения уведомления медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании, в течение трех рабочих дней снимает его с медицинского обслуживания и направляет копию медицинской документации гражданина.

Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи осуществляется по направлению, которое выдается лечащим врачом, и содержит следующие сведения:

· наименование медицинской организации;

· дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

Выбор медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи осуществляется гражданином с учетом соблюдения установленных сроков оказания скорой медицинской помощи.

2. Граждане, проживающие в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, для получения ими бесплатной медпомощи выбирают медицинскую организацию из числа подведомственных ФМБА России. Это делается по месту их жительства и (или) работы. Речь идет и о работниках юридических лиц, включенных в перечень компаний отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда.

Если организации, подведомственные ФМБА России, не могут оказать бесплатную медицинскую помощь указанным лицам, они выбирают медицинскую организацию в соответствии с российским законодательством об охране здоровья граждан.

Особенности организации и финансового обеспечения оказания медицинской помощи указанным лицам установлены постановлением Правительства РФ от 2 августа 2012 года N 789. Перечень закрытых административно-территориальных образований утвержден постановлением Правительства РФ от 5 июля 2001 года N 508.

В отличие от права на выбор врача право на выбор лечебного учреждения в настоящее время реализуется в основном при получении пациентом платных медицинских услуг или медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договорами добровольного медицинского страхования.

Согласно Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 года N 543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

3. Право пациента на выбор врача и медицинской организации реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий, безопасных с позиции санитарных правил и тех норм, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.

Гражданин имеет право осуществить выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи не чаще чем один раз в год, за исключением случаев изменения места жительства, при котором у гражданина появляется право на замену медицинской организации.

Правом выбора врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера гражданин может воспользоваться не чаще чем один раз в год. Для реализации данного права гражданин обращается с заявлением к руководителю выбранной медицинской организации. При осуществлении права выбора врача учитывается согласие самого врача и его нагрузка. В зависимости от нагрузки врача руководитель медицинской организации определяет, может ли конкретный врач взять на медицинское обслуживание дополнительных пациентов.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

Выбор медицинской организации для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в оказании бесплатной медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь соответствующего профиля, лечащий врач должен проинформировать о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленной территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Сведения об учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, доводятся органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения до населения и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь, в том числе посредством размещения информации в сети Интернет.

4. Приказом Минздрава РФ от 21 декабря 2012 года N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи" регламентирована процедура выбора гражданином медицинской организации за пределами субъекта РФ. Процедура выбора медицинской организации аналогична процедуре выбора медицинской организации на территории субъекта РФ, где проживает данный гражданин: выбор производится на основании заявления, которое обращено руководителю выбранной гражданином медицинской организации. После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании в момент подачи заявления.

После принятия гражданина на медицинское обслуживание медицинская организация направляет соответствующее уведомление в страховую медицинскую организацию и территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи.

Данный порядок также распространяется на иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих на территории РФ.

Данный порядок не распространяется на отношения по выбору медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направленными на альтернативную гражданскую службу, гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу. Также порядок не распространяется на отношения по выбору медицинской организации задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы, ареста либо административного ареста. Вышеназванным гражданам право выбора врача и медицинской организации осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных ст.25 и 26 комментируемого закона (см. комментарии к указанным статьям).

5. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации. В том числе, такая информация может быть размещена в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

Комментарий к статье 22. Информация о состоянии здоровья

1. Комментируемая статья определяет, что каждый имеет право получать информацию о состоянии своего здоровья, о результатах медицинского обследования, о наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Под медицинским вмешательством понимаются выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, которые имеют профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность и затрагивают физическое или психическое состояние человека.

Данную информацию гражданин может получить, в доступной для него форме, в медицинской организации, оказывающей ему медицинскую помощь.

Право гражданина на информацию о своем состоянии здоровья следует рассматривать как один из важных элементов права на здоровье. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Естественно субъектом получения этой информации должен быть дееспособный пациент старше 15 лет. Информация о состоянии здоровья недееспособных пациентов и лиц, не достигших соответствующего возраста, передается их законным представителям. К таким законным представителям несовершеннолетнего или недееспособного гражданина относятся родители, усыновители, опекуны, попечители, а также должностные лица организаций, выполняющих функции опеки или попечительства. Медицинскими работниками должно реализовываться право на получение информации о своем ребенке младше 15 лет для обоих родителей.

Один из родителей ребенка не имеет права запретить передавать какую-либо информацию другому, в том случае, если он не лишен родительских прав.

Информация о состоянии здоровья предоставляется гражданину лично лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов, получать копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья.

К медицинской документации относятся медицинская карта амбулаторного больного, которая заводится и хранится в регистратуре медицинской организации при оказании первичной медико-санитарной помощи. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 года N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" медицинская карта оформляется по форме N 025/у-04 или "История развития ребенка" (учетная форма N 112/у) с маркировкой литерой "Л". Кроме того, может заполняться "Талон амбулаторного пациента" (учетная форма N 025-12/у), с которым гражданин направляется на прием к участковому врачу, фельдшеру. При обследовании с участием необходимых специалистов, установлении клинического диагноза, определяется индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий и порядок диспансерного наблюдения, в соответствии с которым делается запись в "Контрольной карте диспансерного наблюдения" по форме N 030/у-04 и другие документы.

В случае обращения граждан за медицинской помощью и ее получении в лечебно-профилактических учреждениях является конфиденциальной. К данной информации относится факт обращения за медицинской помощью, в том числе пребывание пациента в медицинском учреждении, состояние его здоровья, диагноз его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья должна со слов пациента заноситься в его медицинскую документацию. При амбулаторном лечении пациента информация о состоянии здоровья должна быть отражена в медицинской карте амбулаторного больного, а в случае лечения пациента в стационаре запись о состоянии здоровья осуществляется в медицинской карте стационарного больного. Распространение такой информации является нарушением закона и влечет ответственность виновных лиц за разглашение конфиденциальной информации. Разглашение информации, являющейся конфиденциальной, может иметь место и при потере медицинской карты. Однако данный факт должен быть доказан.

Таким образом, в соответствии с Законом врач, другие должностные лица лечебно-профилактического учреждения, сотрудники регистратуры и других подразделений медицинского учреждения не должны разглашать конфиденциальную информацию о состоянии здоровья третьими лицами, а также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц по вопросам, касающимся данного пациента. В Российском законодательстве регламентированы условия, при которых передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим лицам возможна при наличии согласия пациента, в целях обследования, лечения пациента и для проведения научных исследований. Данная информация может предоставляться по запросам органов прокуратуры, следствия и суда.

2. Для лиц, не достигших возраста 15 лет, и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья должна заноситься в соответствующие медицинские карты пациентов, и должны подписываться их законными представителями.

Права и обязанности могут осуществляться лицом (представителем) от имени другого лица (представляемого) в силу полномочия, основанного на доверенности, указании закона либо акте уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления. В том случае, когда совершение действий представителя обусловлено предписанием закона, речь идет о законном представительстве.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25 июня 2010 года N 480н установлен порядок предоставления сведений о состоянии здоровья детей, оставшихся без попечения родителей. Согласно данному приказу сведения о таких детях вносятся в государственный банк данных о детях, оставшихся без попечения родителей.

Информация о состоянии здоровья, об установлении, изменении, уточнении диагноза детей, оставшихся без попечения родителей, сообщается руководителями образовательных организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, в которых находятся дети, в органы опеки и попечительства. Информация предоставляется в следующие сроки:

· на детей, оставшихся без попечения родителей, - в семидневный срок со дня, когда руководителям организаций стало известно, что ребенок может быть передан на воспитание в семью;

· на детей, оставшихся без попечения родителей, у которых изменились данные о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии, - в семидневный срок со дня, когда руководителям организаций стало известно об изменениях, но не реже одного раза в год на каждого ребенка.

Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии детей, оставшихся без попечения родителей, предоставляются в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр, принятой 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения.

3. Пациент либо его законный представитель вправе получать медицинские документы, их копии и выписки, в которых содержится информация о состоянии здоровья. Медицинскую документацию пациент или его законный представитель могут получить путем обращения к руководителю медицинской организации, медицинскому работнику на основании предоставления письменного заявления. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В настоящее время на законодательном уровне порядок и сроки представления медицинской документации не уточнены. Очевидно, выдача пациенту или его законному представителю медицинских документов, их копий и выписок из них фиксируется соответствующей записью в журнале выдаче медицинских документов.

В случае необходимости получения первичных медицинских документов и выноса ее за пределы медицинской организации, например, для получения консультации у других специалистов, выдача таких документов осуществляется на основании расписки пациента или его законного представителя. В расписке указываются цели выдачи медицинских документов (медицинской карты) и срок, в течение которого пациент или его законный представитель обязуется возвратить их в медицинскую организацию, где они хранятся.

Копии медицинских документов и выписки из медицинских документов оформляются путем проставления штампа медицинской организации, заверяются личной печатью врача, выдавшего копию или выписку из медицинской документации, и печатью медицинской организации.

Комментарий к статье 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье


В комментируемой статье предусмотрено, что граждане имеют право на получение информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на его вредное влияние.

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" информация - сведения (сообщения, данные) независимо от формы их представления. Причем информация должна быть достоверной и своевременной.

Своевременность получения информации характеризуется промежутками времени между определенными периодами. Однако, следует отметить, что информация обладает такими качествами, как недолговечность. Любая информация способна устаревать, она не может существовать вечно. Таким образом, своевременной она является именно в тот момент, когда существуют определенные обстоятельства, относительно которых необходимо получить сведения. Например, о состоянии экологии в июне 2013 году. По истечении определенного периода (2014 году), естественно состояние экологии будет совсем иным, а информация об экологии влияющей на состояние здоровья за 2013 год, в 2014 году будет отражать устаревшие сведения.

Достоверность информации означает, что сведения отражают истинное положение дел на данный момент, когда сообщается данная информация. Достоверная информация содержит сведения, свидетельствующие о действительном существовании факторов, влияющих на состояние здоровья. Недостоверная информация содержит сведения, которые далеки от действительности и могут ввести в заблуждение граждан относительно факторов, влияющих на здоровье человека, в том числе факторов о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товарах для личных и бытовых нужд. Это пагубно может отразиться на состоянии здоровья всех людей, проживающих на определенной территории. В связи с этим возникает ответственность тех должностных лиц соответствующих государственных органов, органов местного самоуправления и организаций, которые обязаны предоставлять достоверную и своевременную информацию о факторах, влияющих на здоровье человека.

Каждый гражданин (физическое лицо) имеет право на получение от государственных органов, органов местного самоуправления, их должностных лиц в порядке, установленном законодательством РФ, информации, непосредственно затрагивающей его права и свободы. Особенно если речь идет о факторах, способных оказать вредное влияние на здоровье человека.

Не может быть ограничен доступ к информации о состоянии окружающей среды, гарантировать безопасность которой обязаны государственные органы власти, органы местного самоуправления, промышленники, общественные организации и граждане (см. комментарии к ст.18).

Информация предоставляется бесплатно:

- о действующих нормативных правовых актах в области обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения;

- о заболеваемости населения, о результатах, выполняемых в рамках госсанэпиднадзора лабораторных и инструментальных исследований объектов среды обитания в объеме, предусмотренном официально утвержденными формами статистического наблюдения.

Информация общего назначения доводится до пользователей (потребителей) в виде текстов в письменной форме, таблиц и графиков по сетям электронной и почтовой связи, через средства массовой информации в режиме регулярных сообщений или по запросам пользователей (потребителей). Специализированная информация, для получения которой требуется анализ и обработка данных государственного статистического наблюдения, предоставляется за плату в установленном порядке. Для информационного взаимодействия учреждений госсанэпидслужбы с населением, средствами массовой информации, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в учреждениях государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ создается пресс-служба.

Порядок организации деятельности пресс-службы утвержден приказом Минздрава РФ от 2 декабря 1999 года N 429 "О порядке предоставления информации".

Граждане имеют право на получение информации о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания. На всей территории РФ должно обеспечиваться санитарно-эпидемиологическое благополучие, которое обозначает состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия для жизнедеятельности.

Граждане имеют право на получение информации о среде обитания, факторы которой не оказывают вредного влияния на здоровье человека. Среда обитания человека означает совокупность объектов, явлений и факторов окружающей природной среды, определяющая условия жизнедеятельности человека. В сфере санитарно-эпидемиологического благополучия граждане имеют право на получение информации в органах государственной власти, органах местного самоуправления, органах, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания. Информация о качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг имеет существенное значение для охраны здоровья человека.

Помимо прав, у граждан есть обязанности, которые выражаются в выполнении требований санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц, также в заботе о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей. Граждане не должны осуществлять действия, которые влекут за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Информация о правах граждан в области охраны здоровья должна быть доступна для изучения каждому гражданину. Органы государственной власти и органы местного самоуправления должны предоставлять гражданам для ознакомления законодательные акты и другие нормативные акты, устанавливающие права, свободы и обязанности граждан, порядок их реализации, документы, содержащие информацию о чрезвычайных ситуациях, экологическую, метеорологическую, демографическую, санитарно-эпидемиологическую и другую информацию, необходимую для обеспечения безопасности граждан и населения в целом.

Работа со средствами массовой информации может вестись по следующим направлениям: публикация информации о правах граждан в области охраны здоровья; комментарий врачей, экономистов, юристов по конкретным обращениям граждан; публикации отчетов территориальных фондов ОМС о результатах работы по защите прав застрахованных, в том числе по судебной практике; публикации номеров телефонов "горячей линии" и расписания приемов граждан в ТФОМС и СМО.

Одним из важнейших условий информированности населения о правах в области охраны здоровья является наличие данной информации в медицинских учреждениях. Информация о правах пациента должна быть обязательно предоставлена в регистратурах и холлах амбулаторно-поликлинических учреждений, в приемных отделениях и сестринских постах - в стационарах.

Вместе с тем нельзя ограничиваться только организацией работы по информированности населения. Медицинские работники, в том числе руководители медицинских учреждений, должны иметь полную информацию о законодательстве РФ по охране здоровья граждан и ответственности медицинских работников при оказании медицинской помощи.

Комментарий к статье 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья

1. Часть 1 комментируемой статьи закрепляет необходимость проведения обязательных медицинских осмотров в отношении:

- работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;

- работников, занятых на отдельных видах работ, в случаях, предусмотренных законодательством РФ.

Согласно ст.46 Закона медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития (см. комментарий к указанной статье).

Обязательные медицинские осмотры проводятся в целях охраны здоровья и сохранения способности к труду, предупреждения и своевременного выявления профессиональных заболеваний указанных лиц в связи с повышенной опасностью, сопутствующей осуществлению ими профессиональной деятельности.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 года N 302н утверждены перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Отдельные виды работ, при которых требуется проведение обязательного медицинского осмотра, предусмотрены трудовым законодательством РФ (см. ст.69, 213, 328, 348.3 ТК РФ и др.). Порядок и виды медицинских осмотров в отношении определенных категорий работников регулируются также отдельными нормативно-правовыми актами:

- Законом РФ от 10 июля 1992 года N 3266-1 "Об образовании" предусмотрено, что педагогические работники образовательных учреждений обязаны проходить периодические бесплатные медицинские обследования (ч.3 ст.51);

- Закон РФ от 26 июня 1992 года N 3132-1 "О статусе судей в РФ" обязывает претендента на должность судьи пройти обязательный медицинский осмотр для подтверждения отсутствия у него заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи (ст.4.1);

- Федеральный закон от 22 августа 1995 года N 151-ФЗ "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей", Федеральный закон от 10 января 2003 года N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте в РФ" обязывают соискателей на должности проходить предварительные медицинские осмотры;

- Федеральным законом от 8 марта 2011 года N 35-ФЗ "Устав о дисциплине работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии", Федеральным законом от 2 января 2000 года N 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов", ФЗ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Федеральным законом от 14 апреля 1999 года N 77-ФЗ "О ведомственной охране", Федеральным законом от 12 июня 2008 года N 88-ФЗ "Технический регламент на молоко и молочную продукцию", Федеральным законом от 24 июня 2008 года N 90-ФЗ "Технический регламент на масложировую продукцию" предусмотрена обязанность работников, занятых на определенных видах деятельности (при обращении с источниками ионизирующего излучения, по изготовлению и обороту пищевых продуктов, ведомственная охрана и пр.) проходить периодические медицинские осмотры.

Перечень законов, регламентирующих прохождение медицинских осмотров работниками, приведенный в комментируемой статье, не является исчерпывающим.

2. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, утверждены приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 года N 302н (приложения N 1 и 2).

3. В случае выявления при проведении обязательных медицинских осмотров медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ работник может быть признан врачебной комиссией медицинской организации на основании результатов ЭПП временно или постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.

Перечни медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ устанавливаются, как правило, Минздравом России. В частности, в настоящее время действуют приказ Минздравсоцразвития РФ от 26 августа 2011 года N 989н "Об утверждении перечня медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, порядка получения и формы справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну", приказ Минздравсоцразвития РФ от 19 декабря 2005 года N 796 "Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой" и др. Кроме того, постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1993 года N 377 утвержден Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности.

4. Комментируемой статьей работодателям предоставлено право вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения, оказывающие медицинскую помощь работникам организации (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения). Порядок организации деятельности таких подразделений и медицинских работников устанавливается Минздравом России. На сегодняшний день такой порядок еще не утвержден. Приказом Минздрава РФ от 13 июля 2012 года N 32 подготовка проекта нормативного акта "Об утверждении порядка организации деятельности подразделений (кабинета врача, здравпункта, медицинского кабинета, медицинской части и других подразделений) и их медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь работникам организаций" включена в План подготовки нормативных правовых актов Министерства здравоохранения РФ, необходимых для реализации Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ".

5. Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Согласно ст.212 ТК РФ в целях обеспечения безопасных условий и охраны труда работодатель обязан в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников, внеочередных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований, а также обеспечить недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний. Согласно ст.76 ТК РФ работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника, не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр (обследование), а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных соответствующими нормативными актами.

В свою очередь, согласно ст.214 ТК РФ на работнике лежит обязанность проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования), а также внеочередные медицинские осмотры (обследования) по направлению работодателя в случаях, предусмотренных соответствующими законами.

Предусмотренные ст.213 ТК РФ медицинские осмотры (обследования) и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя.

На время прохождения медицинского осмотра (обследования) за работниками, обязанными в соответствии с ТК РФ проходить такой осмотр (обследование), сохраняется средний заработок по месту работы (ст.185 ТК РФ).

Комментарий к статье 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную

1. Категория военнослужащих определена ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в РФ" - это граждане, проходившие военную службу в качестве офицеров, прапорщиков, мичманов либо военную службу по контракту или призыву в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин в Вооруженных Силах РФ и Объединенных Вооруженных Силах СНГ, Федеральной пограничной службе РФ и органах и организациях Пограничной службы РФ, во внутренних войсках Министерства внутренних дел РФ и в Железнодорожных войсках РФ, федеральных органах правительственной связи и информации, войсках гражданской обороны, органах федеральной службы безопасности и пограничных войсках, федеральных органах государственной охраны, органах внешней разведки РФ, других воинских формированиях РФ, созданных в соответствии с законодательством РФ, лица рядового и начальствующего состава, проходившие службу в органах внутренних дел РФ, Государственной противопожарной службе, прокурорские работники, сотрудники Следственного комитета РФ, сотрудники таможенных органов РФ, сотрудники налоговой полиции, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы.

Согласно ФЗ "О статусе военнослужащих" к военнослужащим относятся офицеры, прапорщики и мичманы, курсанты военных образовательных учреждений профессионального образования, сержанты и старшины, солдаты и матросы, проходящие военную службу по контракту (военнослужащие, проходящие военную службу по контракту), сержанты, старшины, солдаты и матросы, проходящие военную службу по призыву, курсанты военных образовательных учреждений профессионального образования до заключения с ними контракта о прохождении военной службы (военнослужащие, проходящие военную службу по призыву).

Правовое положение военнослужащих регулируется ФЗ "О воинской обязанности и военной службе".

Указанные лица обладают правом на прохождение ВВЭ для определения годности к военной службе или приравненной к ней службе и для досрочного увольнения с военной службы или приравненной к ней службы на основании заключения военно-врачебной комиссии.

Такое же право имеют граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу. Согласно Федеральному закону от 25 июля 2002 года N 113-ФЗ "Об альтернативной гражданской службе" альтернативная гражданская служба - это особый вид трудовой деятельности в интересах общества и государства, осуществляемой гражданами взамен военной службы по призыву.

Кроме права на прохождение ВВЭ для названных целей вышеуказанные категории лиц обладают правом на получение полной информации о медицинских противопоказаниях для прохождения военной службы или приравненной к ней службы и показаниях для отсрочки или освобождения от призыва на военную службу по состоянию здоровья.

2. Граждане, подлежащие призыву на военную службу или направляемые на альтернативную гражданскую службу, и граждане, поступающие на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, проходят медицинское освидетельствование в порядке, предусмотренном ст.61 Закона (см. комментарий к данной статье).

3. Порядок проведения ВВЭ в федеральных органах исполнительной власти, в которых предусмотрена военная служба (приравненная к ней служба), и в создаваемых на военное время специальных формированиях, в том числе порядок проведения медицинского обследования и медицинского освидетельствования граждан при постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, граждан, ранее признанных ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья, граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, призываемых на военные сборы (проходящих военные сборы), поступающих на военную службу по контракту, в военные образовательные учреждения профессионального образования, военнослужащих и граждан, пребывающих в запасе, установлен постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 года N 123 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".

Требования к состоянию здоровья граждан, направляемых на альтернативную гражданскую службу или проходящих альтернативную гражданскую службу, аналогичны требованиям, предъявляемым к гражданам, призываемым на военную службу или проходящим военную службу по призыву.

Заключения ВВЭ являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории РФ. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших ВВЭ, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой ВВЭ. При проведении независимой ВВЭ гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.

4. Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством РФ, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели соответствующим федеральным органам исполнительной власти, в которых они проходят военную службу.

Граждане при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, а также граждане, направляемые на альтернативную гражданскую службу, имеют право на получение медицинской помощи в медицинских организациях в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности к военной службе или приравненной к ней службе.

6. Комментируемая статья закрепляет также, что особенности охраны здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц, а также отдельных категорий граждан, проходящих военную службу или приравненную к ней службу, определяются законодательством РФ, регламентирующим деятельность этих органов.

Основными федеральными законами, регулирующими положение военнослужащих, являются ФЗ "О статусе военнослужащих" и ФЗ "О воинской обязанности и военной службе".

Порядок организации медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам устанавливается Правительством РФ, в частности постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2004 года N 911 "О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей".

Комментарий к статье 26. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи

1. Правом на получение медицинской помощи обладают и лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста. Их временный правовой статус не может ни в коей мере умалять их человеческое достоинство, охрана их жизни и здоровья - обязанность государства. Медицинская помощь указанным лицам в необходимых случаях оказывается в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в соответствии с законодательством РФ.

Отдельно комментируемая статья закрепляет право на медицинскую помощь беременных женщин, женщин во время родов и в послеродовой период из числа лиц, указанных выше, поскольку они подлежат особой охране в силу конституционной нормы, закрепляющей обязанность государства на охрану материнства и детства. Медицинская помощь им оказывается в том числе в медицинских организациях охраны материнства и детства.

Право на получение медицинской помощи лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, закреплено также нормами УИК РФ.

Статья 60.6 УИК РФ предусматривает, что лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к принудительным работам оказывается в соответствии с законом и установленным УИК РФ порядком отбывания наказания. Статья 72 УИК РФ закрепляет, что осужденным предоставляется медицинская помощь. Статьей 101 УИК РФ

Доступ к полной версии этого документа ограничен

Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт» или купите этот документ прямо сейчас всего за 49 руб.

Что вы получите:

После завершения процесса оплаты вы получите доступ к полному тексту документа, возможность сохранить его в формате .pdf, а также копию документа на свой e-mail. На мобильный телефон придет подтверждение оплаты.

При возникновении проблем свяжитесь с нами по адресу uwt@kodeks.ru

Примеры

аналогичных документов, доступных с полным текстом:

Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (постатейный)

Название документа: Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (постатейный)

Вид документа: Комментарий, разъяснение, статья

Дата принятия: 20 июня 2013

Этот документ входит в профессиональные справочные системы «Кодекс»
Узнать больше о системах