• Текст документа
  • Статус
Действующий

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 6 июня 2013 года N 354н

О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий



В соответствии со статьями 14, 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446),

приказываю:

1. Утвердить:

порядок проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложению N 1;

форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" согласно приложению N 2;

форму учетной медицинской документации N 013-1/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" согласно приложению N 3;

форму учетной медицинской документации N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших" согласно приложению N 4.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 года N 82 "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 1994 года, регистрационный N 588).

Министр
В.Скворцова


Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
16 декабря 2013 года,
регистрационный N 30612

Приложение N 1. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий

Приложение N 1


1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения).

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследованияО порядке проведения патолого-анатомических вскрытий.
________________
О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий В соответствии с частью 3 статьи 67 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

4. Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия (абзац первый пункта 3 настоящего Порядка), осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 года N 950 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 39, ст.5289).

5. Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

6. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

7. В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

8. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 5-7 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения:

1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);

2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

3) дата и время наступления смерти (мертворождения).

9. Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) - медицинская карта стационарного больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-ХО порядке проведения патолого-анатомических вскрытий и посмертный эпикриз.
________________
О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

10. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиямиО порядке проведения патолого-анатомических вскрытий.
________________
О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий Статья 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

11. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской ФедерацииО порядке проведения патолого-анатомических вскрытий.
________________
О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2012 года, регистрационный N 24867); приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 года N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2012 года, регистрационный N 23726).

12. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

13. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе);

4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления);

5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции).

14. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

15. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших" (приложение N 4 к настоящему приказу) (далее - Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших).

16. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуетсяО порядке проведения патолого-анатомических вскрытий.
________________
О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий В соответствии с частью 4 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

17. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

18. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

19. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:

1) наружный осмотр тела;

2) вскрытие и исследование полостей тела;

3) извлечение органокомплекса;

4) изучение органов и тканей;

5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

6) приведение тела в достойный вид;

7) лабораторная обработка биологического материала;

8) микроскопическое изучение биологического материала.

20. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований.

21. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова.

22. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей.

23. Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности:

1) головной мозг и оболочки мозга;

2) череп и придаточные пазухи;

3) язык, глотка, пищевод;

4) трахея, бронхи, легкое;

5) сердце и крупные сосуды;

6) средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости;

7) грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные);

8) почки, надпочечники, мочеточники;

9) поджелудочная железа, печень, желчный пузырь;

10) желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка;

11) мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники);

12) магистральные сосуды конечностей;

13) кости и мягкие ткани;

14) плацента (при наличии);

15) плодные оболочки и пуповина (при наличии).

24. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний - гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении). При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

25. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы.

После проведения патолого-анатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой.

26. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя:

1) окончательную фиксацию;

2) проводку (обезвоживание и пропитывание парафином);

3) заливку в парафин с изготовлением парафиновых блоков;

4) микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание);

5) окраску, заключение и высушивание микропрепаратов;

6) сортировку микропрепаратов.

27. Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

28. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами 1-5 пункта 19 настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" или форму учетной медицинской документации N 013/у-1 "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" (приложения N 2-3 к настоящему приказу) (далее - протокол патолого-анатомического вскрытия).

29. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

30. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего - медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию.

31. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в учетной форме N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти" или в учетной форме N 106-2/у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти", которые утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 года N 782н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 года, регистрационный N 13055), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1687н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 года, регистрационный N 23490).

32. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованиюО порядке проведения патолого-анатомических вскрытий.
________________
О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий В соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".


В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

33. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых - иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Сведения о выдаче тела умершего вносятся в Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших.

34. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомическое вскрытие, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий:

1) биологические материалы;

2) гистологические препараты;

3) протоколы патолого-анатомических вскрытий.

35. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в 10% растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного).

36. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать:

1) дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

2) сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 8 настоящего Порядка;

3) реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

4) сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

5) сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

6) отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

37. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 35 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 года N 163 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2011 года, регистрационный N 19871).

Приложение N 2. Протокол патолого-анатомического вскрытия

Приложение N 2


Код формы по ОКУД

(полное наименование медицинской организации)

Код учреждения по ОКПО

(адрес медицинской организации)

Медицинская документация
Учетная форма N 013/у



УТВЕРЖДЕНА
приказом Минздрава России
от 6 июня 2013 года N 354н

ПРОТОКОЛ
патолого-анатомического вскрытия N _______

"___"________________20___г.


1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер

пациент(ка)

2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента N

3. Фамилия, имя, отчество умершего(ей)

4. Пол: мужской 1, женский 2

5. Дата рождения: число

месяц

год

6. Дата смерти: число

месяц

год

, время

7. Место жительства (регистрации) умершего(ей): республика, край, область

район

город

населенный пункт

улица

дом

квартира

8. Местность: городская - 1, сельская - 2

9. Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке - 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3

10. Образование: профессиональное: высшее - 1, неполное высшее - 2, среднее - 3, начальное - 4; общее: среднее (полное) - 5, основное - 6, начальное - 7; не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9___________

11. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации - 1, прочие специалисты - 2, квалифицированные рабочие - 3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной службе - 5; пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9, прочие - 10____________

12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер

пациент(ка): число

месяц

год

, время

13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка)

через

часов,

дней после начала заболевания

14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера)

15. Лечащий врач (заведующий отделением) присутствовал на патолого-анатомическом

вскрытии (да - 1, нет - 2):

16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число

месяц

год

17. Основные клинические данные:

18. Заключительный клинический диагноз:

код по МКБ-Х*

Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:



ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

19. Наружный осмотр тела:

рост

см, масса тела

кг,

телосложение

,

состояние питания

,

состояние мышечной и костной систем

,

кожный покров: головы

,

шеи

, груди

,

туловища

, конечностей

,

трупные пятна и их расположение

,

выраженность и распространенность трупного окоченения

,

состояние естественных отверстий

,

наружные половые органы

,

операционные раны: длина разреза

см, характер операционной раны

,

швы

, выделения из раны

,

следы инъекций и изменения в их зоне

.

20. Брюшная полость:

расположение органов

,

листки брюшины

, сращения

,

наличие свободной жидкости в брюшной полости

;

внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма

,

печень

, селезенка

,

большой сальник

, желудок

,

кишечник

, мочевой пузырь

,

червеобразный отросток

.

21. Грудная полость:

расположение органов

,

объем легкого

, сращения и жидкость в плевральных полостях

;

наружный осмотр сердца: форма

, расположение

;

вилочковая железа: расположение

, величина

.

22. Полость черепа:

мягкие покровы головы при отделении их от черепа

,

кости черепа

;

оболочки головного мозга: мягкая

,

паутинная

, твердая

;

кровенаполнение сосудов

;

головной мозг: объем

, масса

,

консистенция

, вещество мозга

,

желудочки

, мозжечок

,

продолговатый мозг

, сосудистые сплетения

.

23. Органы кровообращения: сердце: размеры

, масса

,

эпикард и перикард

,

консистенция сердечной мышцы

,

кровенаполнение полостей сердца

,

сгустки крови

,

проходимость предсердно-желудочковых отверстий

,

толщина стенки желудочка левого

, правого

,

толщина межжелудочковой перегородки

, эндокард

,

миокард

,

клапаны сердца

,

венечные артерии

,

аорта

, легочные артерии

,

крупные вены

.

24. Органы дыхания: околоносовые пазухи

,

гортань

, слизистая оболочка трахеи и бронхов

,

легкое: размеры

, масса

, форма

,

воздушность

,

плотность

, плевральные листки

,

ткань легкого на разрезе

,

патологические образования

,

водная проба

,

состояние поперечных срезов: сосудов

, бронхов

;

прикорневые лимфатические узлы

,

паратрахеальные лимфатические узлы

.

25. Органы пищеварения: язык

, небные миндалины

,

пищевод

,

желудок

,

кишка: тонкая

, толстая

;

печень: размеры

, масса

, форма

,

консистенция

, окраска

,

характер поверхности

, вид на разрезе

;

желчный пузырь

, размеры

,

консистенция желчи

, стенки

,

внепеченочные желчные протоки

;

поджелудочная железа: размеры

, масса

,

консистенция

, цвет

,

рисунок ткани на разрезе

.

26. Органы мочеполовой системы: почки: размеры

, масса

,

консистенция

, характер поверхности

,

вид на разрезе

, толщина коркового вещества

,

слизистая оболочка лоханок

;

мочеточники

, мочевой пузырь

,

предстательная железа

, матка

,

маточные трубы

,

влагалище

, яичники

.

27. Органы кроветворения: селезенка: размеры

, масса

,

консистенция

, вид снаружи

,

вид на разрезе

, характер соскоба

;

лимфатические узлы: брыжейки

, средостения

,

шеи

; костный мозг

.

28. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры

, консистенция

,

вид: снаружи

, на разрезе

;

надпочечники: форма

, цвет на разрезе

,

рисунок ткани

; гипофиз

;

паращитовидные железы

.

29. Костно-мышечная система: мышцы

;

кости

суставы

30. Для гистологического исследования взяты:

31. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты:

32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):

код по МКБ-Х*

Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:

33. Описание результатов дополнительных исследований:

34. Патолого-анатомический диагноз

код по МКБ-Х*

Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:

35. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического

диагноза:

36. Дефекты оказания медицинской помощи:

37. Причина смерти:

38. Клинико-патолого-анатомический эпикриз:

39. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы

подпись

Заведующий патолого-анатомическим

отделением:

фамилия, инициалы

подпись

40. Дата: "

"

20

года.

________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

Приложение N 3. Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного

Приложение N 3


Код формы по ОКУД

(полное наименование медицинской организации)

Код учреждения по ОКПО

(адрес медицинской организации)

Медицинская документация
Учетная форма N 013-1 /у



УТВЕРЖДЕНА
приказом Минздрава России
от 6 июня 2013 года N 354н


ПРОТОКОЛ
патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного N _______

"___"________________20___г.


1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер

пациент(ка)

2. История родов, история развития новорожденного, история развития ребенка

(подчеркнуть) N

3. Родился: плод - 1, мертворожденный - 2, новорожденный - 3

4. Фамилия, имя, отчество умершего новорожденного

5. Пол: мужской - 1, женский - 2, неизвестен - 3

6. Дата рождения: число

месяц

год

, время

7. Дата смерти: число

месяц

год

, время

8. Масса тела при рождении

9. Длина тела при рождении

10. Место смерти: республика, край, область

район

город

населенный пункт

улица

дом

квартира

11. Фамилия, имя, отчество матери

12. Место жительства (регистрации) метери: республика, край, область

район

город

населенный пункт

улица

дом

квартира

13. Местность: городская - 1, сельская - 2

14. Семейное положение: состояла в зарегистрированном браке - 1, не состояла в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3

15. Образование: профессиональное: высшее - 1, неполное высшее - 2, среднее - 3, начальное - 4; общее: среднее (полное) - 5, основное - 6, начальное - 7; не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9

16. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации - 1, прочие специалисты - 2, квалифицированные рабочие - 3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной службе - 5; пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9, прочие - 10

17. Срок беременности

недель

18. Роды: одноплодные - 1, многоплодные - 2

19. Порядковый номер родов

20. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер

пациент(ка): число

месяц

год

, время

21. Фамилия, имя, отчество врача акушера-гинеколога (врача-неонатолога, акушерки)

22. Врач акушер-гинеколог (врач-неонатолог, акушерка, заведующий отделением)

присутствовал(а) на патолого-анатомическом вскрытии (да - 1, нет - 2)

23. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число

месяц

год

24. Основные клинические данные:

25. Заключительный клинический диагноз:

код по МКБ-Х*

Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:


ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

26. Наружный осмотр тела:

рост

см, масса тела

кг,

телосложение

,

состояние питания

,

состояние мышечной и костной систем

,

кожный покров: головы

,

шеи

, груди

,

туловища

, конечностей

;

трупные пятна и их расположение

,

выраженность и распространенность трупного окоченения

,

состояние естественных отверстий

,

наружные половые органы

,

операционные раны: длина разреза

см, характер операционной раны

,

швы

, выделения из раны

,

следы инъекций и изменения в их зоне

.

27. Брюшная полость:

расположение органов

,

листки брюшины

, сращения

,

наличие свободной жидкости в брюшной полости

;

внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма

,

печень

, селезенка

,

большой сальник

, желудок

,

кишечник

, мочевой пузырь

,

червеобразный отросток

.

28. Грудная полость:

расположение органов

,

объем легкого

, сращения и жидкость в плевральных полостях

;

наружный осмотр сердца: форма

, расположение

;

вилочковая железа: расположение

, величина

.

29. Полость черепа:

мягкие покровы головы при отделении их от черепа

,

кости черепа

;

оболочки головного мозга: мягкая

,

паутинная

, твердая

;

кровенаполнение сосудов

;

головной мозг: объем

, масса

,

консистенция

, вещество мозга

,

желудочки

, мозжечок

,

продолговатый мозг

, сосудистые сплетения

.

30. Органы кровообращения: сердце: размеры

, масса

,

эпикард и перикард

,

консистенция сердечной мышцы

,

кровенаполнение полостей сердца

,

сгустки крови

,

проходимость предсердно-желудочковых отверстий

,

толщина стенки желудочка левого

, правого

,

толщина межжелудочковой перегородки

, эндокард

,

миокард

клапаны сердца

,

венечные артерии

,

аорта

, легочные артерии

,

крупные вены

.

31. Органы дыхания: околоносовые пазухи

,

гортань

, слизистая оболочка трахеи и бронхов

,

легкое: размеры

, масса

, форма

,

воздушность

,

плотность

, плевральные листки

,

ткань легкого на разрезе

,

патологические образования

,

водная проба

,

состояние поперечных срезов: сосудов

, бронхов

;

прикорневые лимфатические узлы

,

паратрахеальные лимфатические узлы

.

32. Органы пищеварения: язык

, небные миндалины

,

пищевод

,

желудок

,

кишка: тонкая

, толстая

;

печень: размеры

, масса

, форма

,

консистенция

, окраска

,

характер поверхности

, вид на разрезе

;

желчный пузырь

, размеры

,

консистенция желчи

, стенки

,

внепеченочные желчные протоки

;

поджелудочная железа: размеры

, масса

,

консистенция

, цвет

,

рисунок ткани на разрезе

.

33. Органы мочеполовой системы: почки: размеры

, масса

,

консистенция

, характер поверхности

,

вид на разрезе

, толщина коркового вещества

,

слизистая оболочка лоханок

;

мочеточники

, мочевой пузырь

,

предстательная железа

, матка

,

маточные трубы

,

влагалище

, яичники

.

34. Органы кроветворения: селезенка: размеры

, масса

,

консистенция

, вид снаружи

,

вид на разрезе

, характер соскоба

;

лимфатические узлы: брыжейки

, средостения

,

шеи

; костный мозг

.

35. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры

, масса

,

вид: снаружи

, на разрезе

;

надпочечники: форма

, цвет на разрезе

,

рисунок ткани

; гипофиз

;

паращитовидные железы

.

36. Костно-мышечная система: мышцы

кости

;

суставы

.

37. Плацента (при наличии): размеры

, масса

,

38. Плодные оболочки и пуповина:

39. Для гистологического исследования взяты:

40. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты:

41. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):

код по МКБ-Х*

Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:

42. Описание результатов дополнительных исследований:

43. Патолого-анатомический диагноз

код по МКБ-Х*

Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:

44. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического

диагноза:

45. Дефекты оказания медицинской помощи:

46. Причина смерти:

47. Клинико-патолого-анатомический эпикриз:

48. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы

подпись

Заведующий патолого-анатомическим

отделением:

фамилия, инициалы

подпись

49. Дата: "

"

20

года.

________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

Приложение N 4. Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших

Приложение N 4


Код формы по ОКУД

(полное наименование медицинской организации)

Код учреждения по ОКПО

(адрес медицинской организации)

Медицинская документация

Форма N 015/у



УТВЕРЖДЕНА
приказом Минздрава России
от 6 июня 2013 года N 354н

ЖУРНАЛ
регистрации поступления и выдачи тел умерших

Начат "

"

20

г. окончен "

"

20

г.


N п/п

Дата поступ-
ления тела умершего

ФИО умершего (в случае доставки плода или мертво-
рожденного - ФИО матери)

Наименование медицинской организации (отделения медицинской организации), из которой доставлено тело умершего

Номер меди-
цинской карты*

Дата проведения патолого-
анатоми-
ческого вскрытия или отметка об отказе от его проведения

Дата выдачи тела умер-
шего

ФИО лица, которому выдано тело умершего, и данные документа, удосто-
веряющего его личность

Подпись лица, которому выдано тело умершего

1

2

3

4

5

6

7

8

9

________________
* Медицинская карта стационарного пациента, медицинская карта амбулаторного пациента, медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного.




Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:

Российская газета,
N 291, 25.12.2013

О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий

Название документа: О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий

Номер документа: 354н

Вид документа: Приказ Минздрава России

Принявший орган: Минздрав России

Статус: Действующий

Опубликован: Российская газета, N 291, 25.12.2013
Дата принятия: 06 июня 2013

Дата начала действия: 05 января 2014
Информация о данном документе содержится в профессиональных справочных системах «Кодекс» и «Техэксперт»
Узнать больше о системах