Регулярные схватки | До 33 нед. 6 дней | 34-37 нед. |
Менее 3 см | Перевод в стационар 3-й группы | Перевод в стационар 2-й группы |
3 см и более | Для стационара 1-й группы - вызов мобильной неонатологической реанимационной бригады | Вызов неонатолога |
На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки о ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях. Основная характеристика состояния плода - изменения ЧСС. Во время родов необходимо осуществлять тщательное мониторирование (динамическое наблюдение и контроль) этого показателя.
N.B. Постоянная КТГ не имеет преимуществ перед длительной (например, по 40 минут через 1 час) КТГ или периодической аускультацией [93, 94]. Вместе с тем результаты мета-анализа 9 рандомизированных контролируемых исследований выявили достоверное снижение частоты интранатальной гипоксии при постоянном проведении интранатальной кардиотокографии по сравнению с периодической аускультацией [0,41 (95% CI 0,17-0,98)] [95].
При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного.
N.B. Эпидуральная аналгезия предпочтительнее наркотических анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности (A-1b) [96, 97].
Неэффективно:
- рутинное использование эпизиотомии для профилактики травм плода;
- использование выходных щипцов для рождения головки [98].
Вакуум не следует использовать при преждевременных родах до срока 34 недель беременности из-за повышения неонатальной заболеваемости, связанной с высокой частотой субглиальных (между апоневрозом и надкостницей) гематом (B-3a) [99].