О реализации мероприятий по обеспечению жильем молодых семей в Пермском крае (с изменениями на 12 марта 2024 года)

___________________________

(орган местного самоуправления Пермского края, адрес)

(далее - оператор)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение дополнительной социальной выплаты молодой

семьей - участницей мероприятия по обеспечению жильем

молодых семей федерального проекта "Содействие субъектам

Российской Федерации в реализации полномочий по оказанию

государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем

и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной

программы Российской Федерации "Обеспечение доступным

и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан

Российской Федерации" при рождении (усыновлении) одного

ребенка

Я, ____________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт серии ______ N ________ выдан _____________________________________

_____________________________________________ "___" ____________ ________ г.,

проживаю по адресу: ______________________________________________________;

являющийся (являющаяся) участником государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации" (далее - государственная программа Российской Федерации), прошу предоставить дополнительную социальную выплату при рождении (усыновлении) одного ребенка.

Настоящим заявлением подтверждаю состав моей семьи:

супруг(-а) ____________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт серии ______ N ________ выдан _____________________________________

____________________________________________ "___" ____________ _________ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________;

дети:

1. ____________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть) серия _________ N ____________________________________________,

выданное(-ый) ___________________________________________________________

_______________________________________________ "___" ____________ ______ г.,

проживает по адресу:______________________________________________________;

2. ____________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть) серия _________ N ____________________________________________,

выданное(-ый) ___________________________________________________________

_______________________________________________ "___" ____________ ______ г.,

проживает по адресу:______________________________________________________;

3. ____________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть) серия _________ N _____________________________________________,

выданное(-ый) ___________________________________________________________

_______________________________________________ "___" ____________ ______ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________________.

Дополнительную социальную выплату при рождении (усыновлении) одного ребенка прошу перечислить на банковский счет, открытый на

_________________________________________________________________________,

(ФИО члена молодой семьи)

N банковского счета _______________________________________________________

Полное наименование банка _____________________________________________

________________________________________________________________________

Реквизиты банка:

адрес и телефон: _________________________________________________;

ИНН ___________________________________________________________;

КПП ___________________________________________________________;

БИК ___________________________________________________________;

корреспондентский счет __________________________________________.

С условиями предоставления дополнительной социальной выплаты ознакомлены и обязуемся их выполнять.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(-ем) свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку оператором моих (наших) персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, дату рождения, паспортные данные, данные свидетельства о рождении моих (наших) детей, данные свидетельства о браке, а также данных о выданном свидетельстве о праве на получение социальной выплаты, сумме предоставленной социальной выплаты, сведений о приобретенном (построенном) жилье, сведений о привлечении суммы собственных и заемных средств для приобретения (строительства) жилья с целью предоставления дополнительной социальной выплаты, предназначенной молодой семье - участнице государственной программы "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, использование, передачу, удаление, уничтожение персональных данных.

Настоящее согласие действует со дня его подписания и до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, либо до дня его отзыва в письменной форме.

1. ____________________________________

(ФИО совершеннолетнего члена семьи)

/______________/

(подпись)

_______________,

(дата)

2. ____________________________________

(ФИО совершеннолетнего члена семьи)

/______________/

(подпись)

_______________.

(дата)"

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3. _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4. _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5. _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6. _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7. _______________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8. _______________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

"___" _______________ 20__ г.

_____________________________

(подпись)

/____________________________/

(ФИО)

_____________________________

(подпись)

/____________________________/

(ФИО)

_________________________________________________________________________

Молодая семья реализовала свидетельство о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства от "___" ___________ 20__ г. N ___________, выданное за счет средств, предусмотренных на реализацию государственной программы Российской Федерации в 20__ г.

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "___" _____________ 20___ г.

___________________________________

(должность лица, принявшего заявление)

/_____________/

(подпись)

_____________________

(расшифровка подписи)