Действующий

Об утверждении административного регламента администрации сельского поселения Микулинское по предоставлению муниципальной услуги "Изменение вида разрешенного использования объекта недвижимости, земельного участка" (с изменениями на: 17.09.2013)

Приложение N 1
к административному регламенту
"Изменение вида разрешенного использования
объекта недвижимости, земельного участка"

Главе сельского поселения Микулинское Лотошинского
муниципального района Московской области
В.Е. Николаеву
от______________
(Ф.И.О. полностью)

дата рождения
ИНН
паспорт (серия, номер)_
выдан (когда, кем)_
___________________
проживающей(его) по адресу:_
_
тел.__________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть вопрос об изменении вида разрешенного использования земельного участка с кадастровым номером 50:02:____________________________________________

площадью ____ категория земель______________________________________

____________________________________________________________________________

расположенного по адресу: Московская область, Лотошинский район, сельское поселение Микулинское,

____________________________________________________________________

принадлежащего мне на основании_______________________________________________

____________________________________________________________________________

Изменение вида разрешенного использования:

с___________________________________________________________________________

на__________________________________________________________________________

необходимо для ________________________________________________________________

Копии документов прилагаются

на ________________(листах)

________________ _______________

дата подпись