Примерная форма

     

В ________________ суд
через (суд, вынесший определение) районный суд
Заявитель: (наименование или Ф.И.О.)
адрес: ____________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ________________
Представитель заявителя: (данные с учетом
ст.48 Гражданского процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: ____________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ________________
Заинтересованное лицо: (наименование или Ф.И.О.)
адрес: ________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ________________
Дело N ____

Частная жалоба
на определение суда об отказе уменьшить судебный штраф

В производстве ________________ районного суда находилось дело N ____ по иску (указать истца) к (указать ответчика) о ________________.