"__" ________ 20__ г.

     Правообладатель

(адрес, телефон,

по ОКПО.

факс)

     Заказчик (Генподрядчик)

(организация, адрес,

по ОКПО.

телефон, факс)

     Подрядчик (Субподрядчик)

(организация, адрес,

по ОКПО.

телефон, факс)

     Стройка

.

(наименование, адрес)

     Объект

.

(наименование)

     Договор подряда (контракт)

.

     
     Причина составления акта

.

     
     Этап строительства

.

     
     Заказчик в лице

,

(должность, фамилия, имя, отчество

с одной стороны, и исполнитель работ (генеральный подрядчик, подрядчик)

в лице

, с другой стороны,

(должность, Ф.И.О.)