Примерная форма

     

В ________________ районный суд
(Вариант: через мирового судью ________________
участка г.________________)
Заявитель: (наименование или Ф.И.О.)
адрес: ____________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ________________
Представитель заявителя: (данные с учетом
ст.ст.25.3-25.5 Кодекса Российской Федерации
об административных правонарушениях и
ст.48 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации)
адрес: ____________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ________________
Дело N ________
Лицо, в отношении которого ведется производство:
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: ____________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ________________
Потерпевший: (наименование или Ф.И.О.)
адрес: ____________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ________________