Примерная форма

Доверенность
на получение и доставку доверителю пластиковых карт, запечатанных конвертов с пин-кодами, личных договоров и заявлений-обязательств, а также ежемесячных выписок по картам

     
(место и дата выдачи доверенности прописью)

Я, граждан__ (гражданство) (Ф.И.О. доверителя полностью), "__" ____________ ____ г. рождения, паспорт серии ________ N ________, выдан ________________ "__" ____________ ____ г., зарегистрированный(ая) по адресу: ________________, проживающий(ая) по адресу: ____, настоящей доверенностью уполномочиваю граждан__ (гражданство) (Ф.И.О. доверенного лица полностью), "__" ____________ ____ г. рождения, паспорт серии ________ N ________, выдан ________________ "__" ____________ ____ г., зарегистрированного(ую) по адресу: ____, проживающего(ую) по адресу: ________________, на получение и доставку доверителю пластиковых карт, запечатанных конвертов с ПИН-кодами, личных договоров и заявлений-обязательств, а также ежемесячных выписок по картам.

Доверенность выдана сроком на ____________ без права (с правом) передоверия.