Примерная форма

     

В ________________ районный суд

Истец: (наименование или Ф.И.О. потерпевшего)
адрес: ________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________

Представитель истца: (Ф.И.О.)
адрес: ________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________

Ответчик: (наименование или Ф.И.О. судовладельца)
адрес: ________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________

Сумма иска: ____________ рублей
Госпошлина: ____________ рублей

     

Исковое заявление
о возмещении ущерба от загрязнения

"__" ____________ ____ г. в результате ________________ произошло загрязнение ________________, что подтверждается ________________.