Примерная форма

     

В прокуратуру ____________
от (Ф.И.О. заявителя),
адрес: (место жительства),
(контактный телефон)

Жалоба в прокуратуру
на неправомерные действия (бездействие) должностного лица

"__" ____________ ____ г. (должность, место работы (службы) и Ф.И.О. должностного лица) (обстоятельства совершения должностным лицом действий (бездействия), суть претензий, аргументы).